Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Содержание

Гамартома легкого

Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Гамартома легкого – врожденное доброкачественное новообразование легких, развивающееся из различных элементов эмбриональной ткани с преобладанием хрящевых, жировых, мышечных или фиброзных компонентов.

Клиническая картина гамартомы легкого варьирует от полного отсутствия симптомов до выраженных проявлений, включающих затруднение дыхания, боль в груди, кашель, иногда кровохарканье и развитие обтурационной пневмонии.

Диагноз гамартомы легкого основан на данных рентгенографии, КТ и МРТ грудной клетки, трансторакальной пункционной биопсии. Лечение гамартомы легкого заключается в хирургическом удалении опухоли.

Гамартома легкого (гамартохондрома, хондроаденома, липохондроаденома) – дизэмбриогенетическая опухоль легких, в которой сочетаются тканевые компоненты легочной паренхимы, дистальных бронхов и других структур. Гамартома является одним из наиболее распространенных доброкачественных образований легкого и самой частой формой легочной опухоли периферической локализации (60-64% случаев).

Гамартома обычно располагается в переднем сегменте нижних долей (чаще правого легкого), в толще паренхимы (внутрилегочно) или поверхностно (субплеврально). В единичных случаях она может локализоваться на внутренней стенке крупного бронха (эндобронхиально), выдаваясь в его просвет.

Для гамартомы легкого характерны: медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие инфильтрации легочной ткани и метастазирования, крайне низкий риск злокачественной трансформации. Гамартома легкого в 2-4 раза чаще выявляется у лиц мужского пола, обычно в возрасте 30-50 лет.

Причины

До настоящего времени в пульмонологи предметом дискуссии остается вопрос: является ли гамартома опухолью de novo либо следствием дизэмбриогенеза и последующей опухолевой трансформации.

Большинство ученых склонно считать гамартому пороком развития легких, возникающим вследствие нарушения закладки и формирования бронхолегочных структур в эмбриогенезе. Соединительнотканные, хрящевые и гладкомышечные компоненты гамартомы легкого развиваются из зародышевой ткани (мезенхимы).

Эпителиальные структуры могут вовлекаться вторично из окружающей легочной ткани в процессе роста опухоли или из мезодермальных и энтодермальных зачатков бронха.

Факторами риска возникновения гамартомы легкого могут выступать генетическая предрасположенность, генные нарушения, длительное воздействие на организм будущих родителей мутагенов (опасных химических веществ, ионизирующего излучения).

Большинство гамартом имеет вид округлого инкапсулированного узла плотной или эластичной консистенции с гладкой или мелкобугристой поверхностью, четко отграниченного от паренхимы легкого.

Диаметр опухоли может варьировать от 0,5 мм до 10-12 см, в среднем составляет 2-3 см.

В состав гамартомы легкого могут входить хаотично расположенные островки хрящевой ткани, прослойки жира, соединительнотканные и гладкомышечные волокна, сосудистые элементы, скопления лимфоидных клеток, полости с выстилкой из железистого эпителия и костные включения.

Классификация

В клинической практике преимущественно встречается локальная форма гамартомы, редко – диффузная с поражением целой легочной доли. Гамартомы легкого чаще являются одиночными образованиями, множественные опухоли менее распространены.

Наиболее часто гистологически верифицируются хонроматозные гамартомы легкого (гамартохондромы), содержащие большое количество гиалинового хряща различной степени зрелости. На срезе узла видна зернистая или гладкая полупрозрачная поверхность серовато-белого или беловато-желтого оттенка. Нередко возможно ослизнение и петрификация участков хрящевой ткани.

В структуре лейомиоматозной гамартомы легкого преобладают гладкомышечная ткань и бронхоальвеолярные структуры. По своим морфологическим и клиническим признакам она схожа с гамартохондромой.

Также имеют место гамартомы легкого, содержащие в избытке компоненты других тканей: жировой (гамартолипома, липогамартохондрома), фиброзной (гамартофиброма, фиброгамартохондрома) и т. д.

Описаны массивные гамартомы легкого, образованные клетками неороговевающего плоского эпителия в окружении кровеносных сосудов и волокон гладкомышечной ткани.

Симптомы гамартомы легкого

Симптомы гамартомы легкого определяются величиной опухоли, ее расположением относительно крупных бронхов, диафрагмы и грудной стенки. По выраженности клинической картины выделяют 3 степени гамартомы легкого:

  • I – характеризующуюся бессимптомным течением
  • II – имеющую скудные проявления
  • III – с выраженной симптоматикой из-за роста опухоли и компрессии окружающих тканей

Большинство гамартом легкого протекают длительно и бессимптомно, опухоль выявляется случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или на вскрытии. Периферическая локализация и небольшая величина гамартомы обусловливают отсутствие клинических проявлений.

При достижении большого размера гамартома начинает сдавливать ткань легкого, бронхи, диафрагму и грудную стенку.

Больного начинают беспокоить одышка, болевые ощущения в грудной клетке на стороне поражения, возникающие обычно на высоте глубокого вдоха и сопровождающиеся кашлем, а при серьезной физической нагрузке – кровохарканьем. Сдавление гамартомой крупного бронха дает клиническую картину центральной опухоли легкого.

При эндобронхиальной локализации гамартомы развивается локальное нарушение проходимости бронха, приводящее к гиповентиляции и сегментарному (реже долевому) ателектазу соответствующего отдела легкого и обтурационной пневмонии. В этом случае течение гамартомы сопровождается клиническими проявлениями хронического инфекционного процесса легкого.

Множественная гамартома легкого может быть проявлением триады Карнея, сочетаясь с лейомиобластомой желудка и экстраадренальной параганглиомой, или Кауден-синдрома, характеризующегося множественными доброкачественными образованиями внутренних органов и высоким потенциалом развития рака молочной и щитовидной желез, ЖКТ, мочеполовых органов.

Диагноз гамартомы легкого устанавливают по данным рентгенографии, КТ или МРТ легких и трансторакальной пункционной биопсии с гистологическим исследованием биоптата.

На рентгенограмме и томограмме гамартома легкого визуализируется обычно как одиночная небольшая (редко >2-4 см) округлая тень периферической локализации с резкими и четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани.

Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой. Интенсивность тени гамартомы легкого зависит от размера узла и содержания известковых включений.

Выделяют несколько рентгенологических вариантов гамартомы легкого – тени средней интенсивности и гомогенной структуры; неоднородные тени средней интенсивности с обызвествлением; неоднородные тени средней интенсивности со слоистым обызвествлением/уплотнением в центре и неоднородные тени высокой интенсивности с массивной инкрустацией. При больших размерах гамартомы легкого (4 – 5 см) может появиться усиление легочного рисунка за счет сближения между собой сосудистых и бронхиальных ветвей.

Эндоскопическая диагностика (бронхоскопия) целесообразна только при эндобронхиальном расположении гамартомы.

Для подтверждения доброкачественной природы гамартомы легкого выполняется гистологическое исследование материала опухоли, взятого путем трансторакальной пункционной биопсии, диагностической торакоскопии или торакотомии.

В пунктате гамартохондромы легкого могут выявляться элементы незрелой хрящевой ткани, более зрелые хондроциты, гроздевидные комплексы из клеток кубического или призматического эпителия, небольшие участки соединительной ткани, скопления лимфоидных клеток, гистиоциты и капли жира.

Динамическое наблюдение за гамартомой легкого показывает отсутствие или чрезвычайно низкий темп роста опухоли в течение длительного периода.

Гамартому необходимо дифференцировать от злокачественных легочных новообразований (рака легкого, карциноида, хондросаркомы), солитарных метастазов рака иной локализации (молочных желез и яичников у женщин, предстательной железы у мужчин, почек и др.

), туберкуломы, истинных доброкачественных опухолей и кист легких, эхинококкоза. При гамартоме легкого показаны консультации пульмонолога, фтизиатра, онколога, торакального хирурга.

Лечение гамартомы легкого

При небольшой (менее 2,5 см), гистологически подтвержденной гамартоме легкого и отсутствии компрессии окружающих тканей больной может находиться под динамическим наблюдением пульмонолога на протяжении нескольких месяцев. Вопрос о дальнейшей тактике лечения решается в зависимости от наличия или отсутствия увеличения размера тени на рентгенограмме.

Лечение гамартомы легкого только оперативное, заключается в удалении опухоли через торакоскопический или торакотомический доступ. При периферической локализации гамартомы применяется вылущивание (энуклеация) опухоли, при необходимости – сегментарная и краевая резекция легкого.

Удаление легочной доли (лобэктомию) выполняют в случае длительного сдавления сосудов, бронхов, паренхимы легкого и осложненного течения гамартомы. Эндобронхиальную гамартому удаляют путем бронхотомии с иссечением узла, а также резекции бронха вместе с патологическим образованием и последующим ушиванием или пластикой дефекта.

Для исключения периферического или эндобронхиального рака легкого показано срочное интраоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении гамартомы легкого прогноз благоприятный, риск рецидивов – низок. При небольшом объеме торакальной операции трудоспособность полностью восстанавливается. Случаи малигнизации гамартохондромы чрезвычайно редки, однако описаны случаи трансформации опухоли в хондросаркому, липосаркому, фибросаркому, аденокарциному, эпидермоидный рак.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-hamartoma

Гамартома это доброкачественное образование, требуется ли его лечение?

Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Доброкачественные новообразования редко представляют серьезную угрозу здоровью – растут они в большинстве своем медленно, при этом в процессе роста они не прорастают в соседние ткани, как это происходит в случае со злокачественными опухолями.

Также подобные образования не метастазируют, малигнизация большинства доброкачественных опухолей также считается редким явлением. Однако есть несколько ситуаций, когда и такие новообразования становятся источником проблем.

Выраженная симптоматика при наличии доброкачественной опухоли может быть обусловлена ее крупными размерами, или же особенностями локализации – какие-либо клинические проявления в случае с доброкачественными образованиями появляются вследствие того, что опухоль начинает давить на соседние структуры, мешая их нормальному функционированию.

Также доброкачественные новообразования способны серьезно усложнять дифференциальную диагностику ряда заболеваний.

Гамартома – общая информация

Гамартома – это доброкачественное новообразование, чаще локализированное в легких, врожденное, в состав которого кроме ткани органа, из которого она происходит, могут входить также хрящи, фиброзные образования, жировая ткань, а также сосуды.

Гамартома легкого, к примеру, состоит, по сути, из тех же структур, что и само легкое (что отличает гамартому от тератомы) однако взаимное расположение тканей и степень их дифференциации отличается от нормальной.

Несмотря на то, что гамартома легкого является наиболее распространенной доброкачественной опухолью данного органа, диагностика заболевания все равно является достаточно сложной, в первую очередь проблемной является дифференциальная диагностика с другими объемными процессами схожих локализаций.

Среди наиболее опасных заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз, находятся такие грозные патологии как первичные, а также метастатические злокачественные новообразования легких.

Данное новообразование врожденное, и является следствием нарушения роста и дифференциации тканей не эмбриональном этапе развития организма, однако, несмотря на столь ранее возникновение, минимальные клинические проявления возникают чаще всего уже во взрослом возрасте.

Возможные локализации гамартом кроме легочной

Другие локализации таких новообразований встречаются существенно реже, однако, в случае с локализацией в гипоталамусе, доставляют куда больше неприятностей. Существенно мешать работе мозга может даже сравнительно небольшая опухоль.

Наличие гамартомы гипоталамуса возможно заподозрить по таким проявлениям:

  1. Судорожные припадки, которые могут походить на плач или смех.
  2. Проблемы с памятью и вниманием, в случае начала проявлений в детском возрасте – проблемы с учебой.
  3. Нарушения эмоциональной сферы и эндокринные расстройства, к примеру, преждевременное половое созревание.

Лечение гамартомы подобной локализации крайне затруднено.

Также достаточно редко могут встречаться и гамартомы печени. Клиническая симптоматика при незначительных размерах образования может либо отсутствовать вовсе, либо проявляться нарушениями пищеварения, такими как, к примеру, диарея или запор.

Еще одним редким вариантом локализации гамартом является гамартома молочной железы. Такое новообразование не проявляет себя практически никакими симптомами, но может проявляться косметическим дефектом – именно с такими жалобами чаще всего обращаются пациентки.

Диагностика в некоторой степени затруднена – ультразвуковое исследование малоинформативное, при пункционной биопсии чаще всего определяются характерные для молочной железы ткани, вследствие чего очень просто пропустить злокачественное новообразование, поэтому при подобной локализации гамартомы чаще всего рекомендуют удаление новообразования.

Классификация новообразований

Гамартомы могут отличаться исходя из преобладания в ее структуре какой-либо ткани:

  1. Хондроматозная – наиболее характерная черта подобных опухолей – наличие большого количества хрящевой ткани в их составе.
  2. Липоматозная – в большинстве своем образована жировым компонентом.
  3. Лейомиоматозный вариант – состоит в основном из клеток гладкомышечных волокон.
  4. Ангиоматозная – наблюдается явное преобладание сосудистого компонента в структуре опухоли.
  5. Выделяют также фиброматозный и органоидный варианты таких доброкачественных опухолей.
  6. Исходя из количества обнаруженных новообразований, выделяют также единичные и множественные опухоли, а в случае с легочной локализацией выделяют также периферический вариант расположения и эндобронхиальный.

Гамартома – возможные клинические проявления доброкачественного новообразования

Гамартомы легочной локализации до определенного предела развиваются бессимптомно, однако в процессе роста проявления все же появятся. Клиника подобных новообразований в значительной мере зависит от локализации опухоли:
В случае субплевральной локализации процесса возможны жалобы на неприятные, или болевые ощущения в той половине грудной клетки, где расположена опухоль.

Если же новообразование растет из стенки бронха, то в процессе увеличения в размерах опухоль начинает нарушать проходимость части бронхиального дерева, что может проявляться следующими жалобами: частый кашель, с отхождением слизистой, а с присоединением инфекции и слизисто-гнойной мокроты, в редких случаях может наблюдаться и кровохаркание.

Возможны жалобы на одышку, что вместе с аускультативным обнаружением хрипов может наталкивать врача на мысли о бронхиальной астме.

При локализации гамартомы в гипоталамусе возможны неврологические проявления вместе с признаками эндокринных нарушений.

Наличие подобного новообразования в печени может никак себя не проявлять, однако при больших размерах, или при неудачной локализации опухоль может дать о себе знать расстройствами пищеварения.

Гамартома молочной железы обычно не имеет вовсе никакой симптоматики, однако поводом для обращения за медицинской помощью при такой локализации новообразования нередко выступает исключительно косметический дефект.

Рентгенологическая диагностика

На рентгенограммах опухоли внутрилегочной локализации имеют вид округлых образований, с четкими контурами, которые в некоторых случаях могут быть волнистыми или бугристыми.

Изменений легочного рисунка вокруг образования, как правило, не наблюдается.

В зависимости от входящих в состав новообразования тканей гамартомы могут быть разной интенсивности, также возможно наличие очагов обызвествления.

Также высокоинформативными могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Фибробронхоскопия

Данный метод используется для диагностики опухолей, растущих из стенки бронха. Визуально слизистая оболочка, покрывающая новообразование, никак не отличается от слизистой, покрывающей здоровые бронхи.

При проведении инструментальной пальпации гамартома подобной локализации нередко имеет каменистую плотность, что усложняет выполнение биопсии.

Хирургическое лечение гамартом

Так как повлиять медикаментозно доброкачественное новообразование невозможно, а окончательно закрыть вопрос о доброкачественности или злокачественности новообразования можно только после гистологического исследования, то основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  1. Относительно большие размеры новообразования (более 2,5 см).
  2. Невозможность устранить легочные проявления консервативными методами лечения.
  3. Явная тенденция к росту новообразования.
  4. Отсутствие возможности однозначно отвергнуть возможный злокачественный характер процесса.
  5. Также рекомендовано оперативное лечение в случае чрезмерных переживаний пациента по поводу новообразования.

Исходя из размеров опухоли, ее локализации, а также возможности хирургического доступа возможны разные объемы оперативного вмешательства – от энуклеации до пневмонэктомии. В случае с эндобронхиальным расположением опухоли возможно эндоскопическое удаление при помощи криоабляции, плазменной или электрокоагуляции.

Прогноз в случае обнаружения подобных доброкачественных новообразований в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Гамартома является доброкачественной опухолью, и в большинстве случаев значительной угрозы жизни и здоровью не несет. Нередко в случае полной уверенности в доброкачественности процесса и при отсутствии выраженной симптоматики, нет никакой нужды в лечении – зачастую бывает достаточно наблюдения.

Более наглядно о том, что такое гамартома – на видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2658-gamartoma-eto-dobrokachestvennoe-obrazovanie-trebuetsya-li-ego-lechenie

Как проявляется гамартома гипоталамуса и как лечить узловое опухолевидное новообразование

Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Головной мозг – сложный механизм, который регулирует все процессы, происходящие в человеческом теле.

Одной из ключевых структурных частей мозга является гипоталамус – орган, контролирующий функциональность эндокринной, вегетативной, нервной системы. Это центр регуляции теплообмена и эмоций человека.

Любые патологические изменения, происходящие в гипоталамусе, оказывают негативное воздействие на организм.

Одним из редких заболеваний, которому может подвергаться гипоталамус – гамартома. Это опухолевое образование доброкачественного характера, представляющее собой совокупность измененных клеток органа. Начало формирования гамартомы начинается еще в период внутриутробного развития.

Большинство специалистов считают ее врожденной патологией. При очень маленьких размерах образования и медленном росте оно может продолжительное время никак себя не проявлять. Единственный эффективный метод лечения гамартомы гипоталамуса – ее удаление хирургическим путем.

Такие операции доступны далеко не всем проводят их очень высококвалифицированные специалисты и не во всех странах.

  • Причины возникновения
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Методы лечения

Причины возникновения

Точные причины возникновения патологии еще неизвестны. Больше 90% случаев можно отнести к спорадическим. Нарушение клеток тканей гипоталамуса закладывается еще во внутриутробном периоде. Предполагаемо, толчок развитию опухоли дают дефекты факторов, регулирующих формирование гипоталамуса у эмбриона.

К таким относят, например, синдром Паллистера-Холла, который часто связывают с мутацией гена Gli3. Исследования в этом направлении еще продолжаются, поэтому полагаться полностью на влияние дефектов данного гена на развитие гамартомы не рекомендуется.

Возможно, существуют мутации и в других генах, исследовать которые еще предстоит.

Гамартомы гипоталамуса диагностируются очень редко – у одного на 200 тысяч детей. Определенной привязанности к географическим, половым и другим факторам нет. Патология встречается в любой точке мира, как у женского, так и и мужского пола.

Клинические проявления

Это доброкачественное образование развивается очень медленно и длительное время его наличие трудно заподозрить.

Чем и как лечить функциональную кисту яичника? Посмотрите подборку действенных вариантов терапии.

О том, почему увеличена вилочковая железа у детей и как бороться с патологическим состоянием написано на этой странице.

Гамартома прогрессирует и влияет на функции гипоталамуса, следствием чего становится развитие характерных признаков патологических изменений:

  • Геластические припадки, внешне напоминающие смех, но достаточно специфический. В некоторых случаях он больше напоминает плач. Из-за необычного характера припадков их диагностика может быть очень затруднена.
  • Преждевременное половое созревание (до 8-9 лет). Именно с этой проблемой родители чаще обращаются к специалистам. У детей начинается раннее оволосение тела, у девочек вырастает грудь, рано начинаются месячные. Аномальное половое развитие приводит к таким последствиям, как низкорослость, проблемы с психосоциальной адаптацией.
  • Судорожный синдром, чаще в виде абсансов и другие когнитивные нарушения.

Во взрослой жизни пациенты с гамартомой часто сталкиваются с припадками эпилепсии при отсутствии неврологического дефицита.

Другими нарушениями ЦНС, вегетативной и эндокринной систем при наличии опухоли гипоталамуса могут быть:

  • скачки давления;
  • колебания веса;
  • нарушение аппетита;
  • сбои сердечного ритма;
  • апатия;
  • проблемы с памятью и скоростью обработки информации.

На заметку! Эмоциональные и когнитивные нарушения встречаются при многих заболеваниях ЦНС, поэтому ставить диагноз «гемартома гипоталамуса» только опираясь на них, нельзя. Необходимо тщательное инструментальное обследование головного мозга.

Диагностика

Как и другие опухолевые образования головного мозга, гамартома гипоталамуса диагностируется путем неврологических и аппаратных исследований. Врач сначала должен оценить неврологические функции пациента – его рефлексы, чувствительность кожи, работу вестибулярного аппарата. Для выявления преждевременного созревания назначаются анализы крови на половые гормоны.

Ключевыми методами диагностики гамартомы являются КТ и МРТ. Они дает послойную визуализацию всех тканей мозга. При выявлении опухоли они определяют ее локализацию, размеры, структуру. МРТ считается более информативным методом. Но перед его проведением нужно учитывать все возможные противопоказания для исследования.

Методы лечения

При незначительных размерах гамартомы и отсутствии ее влияния на организм, может быть использована тактика наблюдения и постоянного контроля над состоянием пациента. Лекарственная терапия обычно используется при эндокринных нарушениях, в частности, при признаках аномально раннего полового созревания. Для лечения приступов медикаментозная терапия считается неэффективной.

Главный метод лечение гамартомы – оперативное удаление. Методика с трепанацией черепа сегодня практически не используется ввиду ее высокой травматичности и риска послеоперационных осложнений, вплоть до летального исхода.

Узнайте о полезных свойствах фруктозы, а также об употреблении сахарозаменителя при диабете.

Как определить сахарный диабет в домашних условиях самостоятельно без анализов? Ответ есть в этой статье.

На странице http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/simptomy-problem.html прочтите о симптомах проблем с поджелудочной железой у ребенка и о лечении заболеваний органа.

С 2000 года были разработаны несколько потенциально эффективных и безопасных методов удаления гамартомы. Самым эффективным считается стереотаксическая радиохирургия. Ее преимущества:

  • эффективность 80-90%;
  • резкое снижение количества приступов;
  • стабилизация психического развития;
  • малоинвазивность метода;
  • минимальный риск осложнений.

Проводят подобную операцию с использованием МРТ. К месту локализации гамартомы направляют радиоволновой луч, который коагулирует ее. После первой процедуры опухоль уменьшается приблизительно на 50%. Через какое-то время операцию делают повторно, еще больше уменьшая образование.

К сожалению, такие операции можно сделать не везде (США, Германия, Япония). Больших успехов в данном направлении достигли японские специалисты из города Ниигата, где существует специальный центр гамартомы гипоталамуса. Средняя стоимость стереотаксической радиохирургии – 25-50 тысяч долларов, в зависимости от локализации и размеров образования.

Гамартома гипоталамуса – очень редкая доброкачественная опухоль, возникающая в головном мозге. Это врожденная патология, причины которой до конца не изучены. Ввиду того, что проявления заболевания очень схожи с различными нарушениями эндокринной, вегетативной, нервной системы, то диагностировать его без проведения МРТ или КТ практически невозможно.

К сожалению, эффективных медикаментозных методов лечения гамартомы не существует. Единственный способ избавиться от образования – хирургическая операция. Самым результативным и безопасным методом на сегодня является стереотаксическая радиохирургия. Проводятся такие вмешательства только высококвалифицированными нейрохирургами и только в нескольких странах.

— фрагмент из телепередачи «Жить здорово» о проявлениях гамартомы гипоталамуса:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/gipotalamus/gamartoma.html

Доброкачественные опухоли легких и бронхов: рентгеновская и КТ-диагностика | Второе мнение

Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Достоверно установить характер опухоли легкого или бронха – доброкачественная она или нет – опираясь на данные одного лишь рентгеновского исследования либо КТ грудной клетки, крайне затруднительно.

При расшифровке КТ органов грудной клетки и рентгенограмм не рекомендуется делать однозначный вывод о доброкачественности выявленного образования (если не было выполнено гистологического исследования).

Классификация доброкачественных опухолей легких (Григорян, Стручков)

1. Эпителиальные опухоли:

— Аденома бронха;
— Папиллома бронха.

2. Мезотелиальные опухли:

— Миомы;— Липомы;— Невриномы;— Фибромы;

— Гемангиомы, лимфангиомы.

3. Врожденные опухоли:

— Гамартомы;
— Тератомы.

Аденома легких и бронхов: рентгеновская и КТ-картина

Аденома бронхов – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей. По данным Плетнева С. Д. частота встречаемости аденом среди всех первичных опухолей легкого составила 6%, по данным Березовской Е.К. – 5,9%.

Аденомы могут иметь отличия в своей гистологической структуре, поэтому в литературе при описании аденом может использоваться целый ряд синонимов: аденоид, аденоматозный полип, полипоаденома, цилиндрома, эндотелиома и др.

Аденомы могут метастазировать как гематогенно, так и лимфогенно – в этом они схожисо злокачественными опухолями легких.

При рентгенографии и КТ грудной клетки аденомы локализуются в основном в главных и долевых бронхах, вызывая возникновения ателектаза на рентгеновских снимках, а клинически – симптомы, не отличимые от рака легкого – кашель и кровохарканье.По данным Л.С. Розенштрауха и Н. И.

Рыбакова по рентгеновским признакам аденомы можно разделить на три большие группы: частично перекрывающие просвет бронха, провоцирующие развитие гиповентиляции доли легкого; приводящие к вздутию доли (сегмента) легкого за счет клапанного механизма (при котором вдох возможен, а выдох затруднен); и, наконец, аденомы, полностью перекрывающие просвет бронха и приводящие к развитию ателектаза.

Аденома бронха при бронхографии имеет некоторые особенности. Так, край опухоли обычно ровный, поэтому «культя» бронха также имеет ровный или слегка вогнутый край.

Аденома может протекать абсолютно бессимптомно, выявляясь лишь при флюорографическом обследовании.

Диагноз всегда должен выставляться на основе комплексного исследования – рентгенографии легких, КТ, клинических данных, а также результатов биопсии с последующим тканевым исследованием.

Округлая тень в нижних отделах правого легочного поля послужила причиной оперативного вмешательства. При гистологическом исследовании операционного материала – аденома бронха.

По одному представленному снимку нельзя сделать однозначный вывод о природе образования, наоборот, данная картина позволяет заподозрить, скорее, периферический рак легкого – решающим методом диагностики здесь является тканевое исследование.

Липома бронха: рентгеновская и КТ-картина

Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха относятся к редким доброкачественным опухолям. Чаще встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных.

На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – спадениемдоли легкого вследствиеобтурациисоответствующего бронха.

Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – в долевом либо сегментарном; диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования. Так, на рентгенограммах липома неотличима от центрального рака легкого.

На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования).

Липома бронха на рентгенограмме. Гистологически подтверждена.

Гамартома: рентгеновская и КТ-картина

Гамартома с локализацией в легком была впервые обнаружена при рентгеновском исследовании в 1917 г. (Elding). По своей природе гамартомы являются дисэмбриобластическими опухолями, содержащими в структуре соединительную, жировую, эпителиальную ткани, а также обызвествления.

Чаще встречаются внебронхиальныегамартомы. На рентгенограммах они выглядят как округлые образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от нескольких мм до десятков см).

Также к рентгеновским признакам гамартомы относятся ровные или слегка волнистые контуры выявленной тени, неоднородность структуры с наличием обызвествлений в центре, в то время как по периферии никаких обызвествлений не обнаруживается, типичную локализацию в периферических отделах легких (субплевральная локализация), а также отсутствие каких-либо реактивных изменений ткани легкого вблизи опухоли.

Примергамартомы в корне правого легкогона рентгенограмме (слева). Справа – типичнейшая картина гамартомы с локализацией в левом легком (линейная томограмма). Видна округлая тень в левом легочном поле, с ровными краями, неоднородной структурой (с множественными кальцинатами в центре).

Примеры гамартом в легких на линейных томограммах грудной клетки.

На линейных томограммах легких при гамартомах четко можно различить структуру опухоли, в т. ч. наличие обызвествлений, обнаружить характерные симптомы «дольчатости» (т. к.

опухоль в своей структуре имеет различные ткани, отличающиеся по своей рентгеновской плотности, на рентгенограммах можно различить ее отдельные «дольки»), «ножки» (выпячивания стенки на ограниченном участке), «розетки» (суперпозиция теней по краю образования).

При компьютерной томографии легких можно непосредственно измерить плотность тканей, имеющихся в структуре гамартомы, что позволит сделать заключение о наличии жировой и хрящевой ткани, а также обызвествлений.

На КТ легких гамартома выглядит как субплеврально расположенное образование с ровными краями и четкими контурами, имеющее неоднородную структуру за счет жировой ткани и обызвествлений.

Гамартома язычковых сегментов верхней доли левого легкого при компьютерной томографии, легочное электронное окно.

Гамартома левого легкого, КТ, мягкотканое электронное окно. Предыдущее наблюдение.

Гамартома левого легкого. Сканограмма в боковой проекции. Вблизи грудной стенки видна тень невысокой интенсивности.

Фиброма легкого

Фиброма – редко встречающаяся доброкачественная опухоль легкого. Наиболее часто фибромы локализуются в легочной паренхиме, внутрибронхиальное их расположение гораздо менее часто встречается.

Признаки фибромы легкого на рентгенограмме – правильная округлая форма, ровный контур (похожа на «монету»), размеры 1,5-3 см в поперечнике, структура обычно однородная, без обызвествлений.

Также фибромы могут быть множественными.

На рентгенограмме (слева) грудной клетки и на линейной томограмме в левом корне выявлено объемное образование с ровным краем, четким контуром, однородной средней интенсивности. Взята биопсия, гистологически подтверждена фиброма.

Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки

Невриномы обычно имеют субплевральную локализацию, на рентгенограммах и при компьютерной томографии легких локализуются вблизи грудной стенки. Нейрогенные опухоли могут быть доброкачественные (нейрофиброма) и злокачественные нейробластома.

Невринома грудной стенки справа, КТ ОГК, легочное электронное окно. Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологическое подтверждение диагноза.

Невринома грудной стенки. Компьютерная томография грудной клетки, корональная реформация (слева), сканограмма (справа).

Невринома грудной стенки, КТ грудной клетки, мягкотканое электронное окно.

Лейомиома легкого

Редкая доброкачественная опухоль легких, состоящая из гладкой мышечной ткани. Локализуются наиболее часто в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – казуистические случаи – располагаются эндобронхиально.

На рентгенограммах лейомиомалегкогодает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клеткилейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканой плотности с однородной структурой.

По данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и тканевое исследование.

Сосудистые опухоли легких

К сосудистым опухолям легких относятся: капиллярнаягемангиома, ангиоэндотелиома, кавернозная гемангиома, гемангиоперицитома. Данные опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков – чаще всего при рентгенографии легких выявляется округлая тень с четкими контурами; окончательно диагноз выставляется лишь после гистологического исследования.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/dobrokachestvennyie-opuholi-legkih-i-bronhov-rentgenovskaya-i-kt-diagnostika

Опасна ли гамартома лёгкого – 4 признака, способы диагностики и лечение

Нейромускулярная гамартома (доброкачественная тритон-опухоль)

Гамартома – это доброкачественный дефект легких врождённого характера, при этом опухоль состоит из сочетания легочной ткани и других структур: жировых, хрящевых, сосудистых, мышечных, фиброзных.

Для постановки диагноза необходимо дифференцировать гамартому с другими опухолями легкого, с первичными и вторичными злокачественными образованиями. Для этого применяют рентгенографию, компьютерную томографию, микрорезонансную терапию, трансторакальную биопсию. Лечение только хирургическое.

Патофизиологическое описание

Гамартома легкого (хондрома, хондроаденома, хондрогамартома, хондролипоаденома) – это такое врождённое новообразование, которое не считается злокачественным, включает в себя здоровую легочную ткань с разным аномальным составом. Опухоль пронизана кровеносными сосудами, питается растворёнными микроэлементами из кровяной жидкости.

Образование находится в паренхимальной ткани лёгкого, его размеры небольшие 2-5 см по окружности. Тенденция к быстрому разрастанию отсутствует, метастазов не имеет. Человек порой не знает о своей болезни, диагностируется недуг случайно при профилактическом или плановом обследовании по поводу других патологий.

На соседние участки и органы гамартома влияния не оказывает, так как множественные формирования наблюдаются редко, чаще встречаются единичные очаги.

Однако в онкологической практике регистрировались несколько случаев, когда опухоль постепенно разрасталась и становилась гигантским образованием, затрудняющим нормальное функционирование органов.

Склонность к маниглизации низкая, ситуации перерождения очага в раковый участок встречаются редко, не более 5%. Болеют чаще мальчики и мужчины, выявляется новообразование в 50-70-летнем возрасте.

Локализация

  • Сегмент нижней доли легких, по большей части правого;
  • Внутренняя часть паренхиматозной ткани (внутрилегочные гамартомы);
  • На поверхности легкого (субплевральные);
  • Внутри крупных бронхов (эндобронхиальные).

Внешняя конфигурация

  • Узел имеет капсулу или нет;
  • Опухоль строго ограничена от здоровых участков;
  • На разрезе серо-желтого цвета с соединительнотканными очагами;
  • Конструкция сплошная, эластичная;
  • Форма округлая с мелкобугристой/гладкой сферой.

Структура хондромы содержит железистую ткань, гладкомышечные волокна, лимфатические клетки, хрящевые, жировые прослойки. Дольки опухоли иногда имеют известковые, костные включения, кистозные полости.

Этиологические факторы

Гамартома – это порок образования легочной ткани. Причина кроется в различных нарушениях эмбрионального развития, сбой приводит к возникновению хондромы. В составе обнаружены элементы зародышевых клеток, они появились при нарушении бронхиальной закладки.

Советуем почитать:  Пневмомикоз – кому грозит заболевание и чем оно опасно?

Внутренние включения опухоли такие же, как в легких, но они неправильно расположены и плохо дифференцируются.

Патологические ростки и аномальные структуры закладываются во внутриутробном развитии, но видимые проявления обнаруживаются во взрослом возрасте.

Причины, влияющие на сбой эмбрионального формирования:

  • Хромосомная мутация;
  • Отягощённая генетическая наследственность;
  • Действие на организм будущей матери радиоактивного излучения;
  • Отравление химическими веществами, интоксикация во время беременности;
  • Прием медицинских препаратов, имеющих тератогенное воздействие;
  • Заражение при беременности биологическими агентами (вирусами).

Так как опухоль обнаруживается не сразу после рождения, а значительно позже, причины, вызывающие рост опухоли, до сих пор точно не установлены.

Скорость роста неодинакова у разных больных, при некоторых индивидуальных качествах организма опухоль остается неизменной в течение долгого времени после обнаружения.

Как классифицировать?

По количеству патологических разрастаний опухоли дифференцируются на одиночные и множественные хондромы. В большинстве эпизодов встречаются единичные образования в одном из легких, чаще в правом.

Классификация по главному виду преобладающей ткани:

  • Липоматозные (жировые) гамартомы лёгкого;
  • Хондроматозные;
  • Ангиоматозные;
  • Лейомиоматозные;
  • Фиброзные;
  • Органоидные (смешанные).

Кроме этого опухоли делятся по месту расположения, они бывают поверхностные (на верхушке легкого) и глубокие (в прикорневой или же срединной зоне), а также локализуются внутри крупных или мелких бронхов.

Клинические признаки

Проявления недуга зависят от того, в каком легком расположена опухоль, а также от места локализации и величины.

На симптомы оказывают влияние такие факторы:

  • Перекрываются ли крупные бронхи;
  • Касается ли хондрома грудных стенок;
  • Имеет значение давление на диафрагму.

По степени тяжести симптомы делятся на степени:

  1.  I степень – отсутствие клиники;
  2. II степень – незначительные симптомы;
  3. III степень – сдавление бронхов, легких, развитие тяжелой клинической картины.

Хондроматозная гамартома небольших размеров иногда вообще не дает симптоматики.

Диагноз ставится в момент прохождения флюорографии или же рентгенограммы по поводу инфекционного заболевания в легких либо травмы. Некоторые липохондроаденомы выявляются посмертно на вскрытии.

Симптомокомплекс может быть такой:

  • Неудобство или болевые ощущения справа и слева от грудины локального характера;
  • Усиление колющей, ноющей боли при вдыхании воздуха, особенно если вдохнуть глубоко;
  • Если частично перекрывается просвет бронхов, появляется одышка;
  • Легкое покашливание либо регулярный, изматывающий, частый кашель;
  • Выделение прозрачной мокроты при кашле слизистого характера, либо желтоватого цвета;
  • Иногда в мокроте присутствуют примеси крови, если кашель связан с физическими нагрузками.

Советуем почитать:  Если Вы харкаетесь кровью – кандидоз ли это лёгких?

Если хондрома полностью перекрывает просвет бронха, это приводит к возникновению обструкции легкого с последующей пневмонией. У пациента при таких обстоятельствах развивается клиника инфекционного воспаления, что ведет к диагностическим ошибкам.

При осмотре слышны свистящие, хриплые звуки, когда воздух попадает в легкие, а при выдохе полностью не выходит. При таком состоянии в дыхательные ходы поступает недостаточно кислорода, что приводит к некрозу легочной ткани, уменьшению органа в размере, инвалидности, летальному исходу.

Когда опухоль находится в периферическом отделе, признаки незначительные либо совсем отсутствуют. При маленьких размерах (2,5-3 см) вероятность того, что пациент будет испытывать какие-то ощущения, низкая.

Напротив, неблагоприятная локализация, компрессия легочных тканей и бронхов или же активное разрастание опухолевых образований в объеме формирует клиническую картину. Комплекс симптомов не специфичен, только полнейшее обследование подтверждает опасения доктора.

Какие методы помогают обнаружить опухоль?

Для диагностики имеют значение инструментальные методики. Самый доступный, эффективный и простой способ – рентгенографическое исследование. На рентгенограмме обнаруживается маленькое затемнение с определенными границами, над гамартомой заметен легочный эпителий без видимых изменений.

Порой видна мелкая бугристость хондромы, множество плотных включений усиливают яркость и выраженность тени. Если опухоль разрослась до крупных объемов, в тканях дыхательных органов усиливается сосудистый рисунок.

Когда хондроаденома расположена так, что можно брать материал на биопсию с помощью бронхоскопии, этот способ тоже используется для диагностики. На процедуре отделяют кусочек образования для последующего гистологического и микробиологического анализа. При других обстоятельствах проводить данное исследование бессмысленно.

Для дифференцировки опухоли с раковыми образованиями делается трансторакальная игловая биопсия.

Этот метод позволяет взять ткань для исследования через грудную клетку с помощью пункционной иглы длиной 14-15 см, диаметром 0,5-0,9 мм.

Место прокола выбирается во время рентгеноскопии: находится кратчайшее расстояние до патологического очага, игла вводится перпендикулярно к поверхности груди. Исследование проводится под местной анестезией.

Советуем почитать:  Сколько живут с диффузным пневмосклерозом легких?

Компьютерная томография и микро резонансная терапия

Методики получили распространение совсем недавно. Это дорогостоящие процедуры, но они дают информацию точнее, чем рентгенография.

МРТ – процедура осуществляется при помощи радиоволн, которые получаются под воздействием магнитного поля и колебаний атомов водорода. Метод показывает любые изменения анатомии в тканях органов дыхания.

Процедура проводится в передней и боковой проекции. МРТ показано в тех ситуациях, когда нежелательно подвергать больного Rg-облучению: при многократном исследовании, при беременности, в детском возрасте.

КТ – сканирование на компьютере позволяет получить информативные данные о состоянии всей дыхательной системы: обследуются легочная ткань, легочная артерия, бронхи, трахея, аорта, сосуды, полая вена.

Томография применяются для первичной постановки диагноза, для уточнения давно установленных болезней, для корректировки схемы лечения.

Доктор назначает КТ-обследование, когда у него возникают подозрения о возникновении патологических очагов.

Лечение хондромы

Малые образования, не склонные к прогрессу, находятся под наблюдением бронхопульмонолога. Медикаментозные препараты не применяются, пациентам рекомендуют отказаться от курения. При наличии клиники применяются бронхолитические средства, отхаркивающие медикаменты, противокашлевые препараты.

Крупные растущие образования, дающие яркую симптоматику, лечатся только хирургическим путем. После вскрытия грудной клетки гамартому удаляют либо используют другой малоинвазивный метод: при помощи проколов и ведения бронхолегочной аппаратуры.

Если опухоль не изменяется в размерах, то радикальное лечение не понадобится вовсе. При начавшемся росте важно вовремя сделать операцию для избегания тяжелых последствий. Мелкая доброкачественная опухоль, не подвергающая компрессии жизненно важные участки, даёт хороший прогноз.

— Удаление гамартомы легкого

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/gamartoma-lyogkogo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.