Нокардии

Содержание

Нокардии

Нокардии были впервые выделены Нокаром в 1888 г.; Эппингер описал поражения легких и абсцессы мозга у человека, вызванные нокардиями.

Морфология нокардий

На ранних стадиях роста образуют относительно развитый мицелий, растущий по поверхности и проникающий в глубь среды. Клетки прямые или изогнутые с частым ветвлением. В первые часы роста мицелий несептированный и все сплетение одноклеточное. Диаметр нитей 0,3-1,3 мкм.

С возрастом в них образуются септы, и мицелий фрагментируется на отдельные точковидные или кокковидные элементы, которые размножаются бинарным делением или почкованием. В старых культурах можно обнаружить многоклеточные нити, образующиеся в результате неполного разделения фрагментирующегося мицелия. Образование конидии.

Окраска по Граму вариабельна: в патологическом материале представлены грамположительными короткими ветвящимися нитями и лифтероидными элементами, в старых культурах можно обнаружить грамотрицательные диссоциированные шементы. Нокардии относительно кислотоустойчивы, окрашиваются по Цилю-Нельсону.

По форме мицелия и времени его диссоциации делятся на три группы:

1-я — мицелий ограниченный, не образует конидий, диссоциирует через 12-14 ч инкубации; в старых культурах обычны короткие палочки и кокковидные формы;

2-я — мицелий ограниченный, не образует конидий, диссоциирует через 20 ч инкубации; в старых культурах преобладают длинные фрагменты мицелия;

3-я — мицелий обильный с редкими конидиями; в старых культурах преобладают длинные ветвящиеся нити.

Свойства нокардий

Нокардии хорошо растут на простых питательных средах (МПА, МПБ, среда Сабуро и др.). Температурный оптимум роста 28-37 °С. На жидких средах образуют тонкую прозрачную пленку, напоминающую растекшуюся каплю жира; постепенно приобретают кремово-желтый цвет. Возможен придонный рост в виде комочков ваты или плотных зерен.

На плотных средах через 45-72 ч образуют мелкие гладкие влажные колонии тестоватой консистенции. Через 72 ч поверхность колоний меняется, на 10-14-е сут принимают вид с приподнятым и извитым центром и фестончатыми краями. Продуцируют пигменты от кремового до красного, которые диффундируют в питательную среду.

Бактерии 1-й группы образуют мягкие, пастообразные и слизистые колонии, 2-й — пастообразные или маслянистые, 3-й — сухие кожистые колонии.

Биохимическая активность весьма высокая.

Экологическая ниша нокардий

Нокардии повсеместно распространены в почве и в органических субстратах. Не являются представителями нормальной микрофлоры организма человека, хотя их иногда выделяют от клинически здоровых людей. Устойчивость к окружающей среде высокая.

Чувствительность к антимикробным препаратам

Нокардии чувствительны к гентамицину и левомицетину. обычно применяемым антисептикам и дезинфектантам.

Патогенез нокардиоза

Нокардии вызывают оппортунистическую инфекцию. Возбудитель захватывается альвеолярными макрофагами, в цитоплазме которых он сохраняет жизнеспособность, блокируя слияние фагосомы с дизосомами и ингибируя синтез лизосомальных ферментов.

Персистенция возбудителя ведет к развитию воспаления с формированием множественных сливных абсцессов и гранулем. Инфекция подкожной клетчатки развивается при попадании в рану возбудителя и характеризуется развитием гнойного воспаления.

У иммунодефицитных лиц возможно развитие диссеминированных инфекции.

Эпидемиология нокардиоза

Источник инфекции — почва. Механизм передачи контактный, путь передачи раневой.

Возможны также аэрогенная передача возбудителя воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем и передача алиментарным путем с пищей через поврежденные слизистые оболочки желудочно-кишечного тракт.

Восприимчивость к нокардиям, как ко всем условно-патогенным микробам, низкая у лиц с нормальным иммунным статусом и повышенная у иммунодефицитных хозяев.

Симптомы нокардиоза

Нокардиозы — оппортунистические инфекции человека, вызываемые нокардиями, которые характеризуются преимущественным поражением легких и подкожной клетчатки с развитием гнойно-гранулематозного воспаления.

Относятся к редким инфекционным заболеваниям. Ежегодно в мире регистрируют 1,5-2 тыс. случаев заболевания, более половины из них у лиц с иммунодефицитами. Основные формы поражения — легочные и подкожные нокардиозы. Наиболее распространены легочное поражение, вызванное Nocardia aateroides, и подкожное поражение, вызванное Nocardia brasiliensis.

При легочном поражении в паренхиме легких формируются множественные сливные абсцессы и гранулемы. В воспалительный процесс часто вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и др.

Особую опасность заболевание представляет для лиц с иммунодефицитами, у которых часто развиваются диссеминированные инфекции, сопровождающиеся поражением центральной нервной системы, менингеальными явлениями и параличами.

При диссеминированных формах возможно поражение кожных покровов, лимфатических узлов, печени и почек.

Инфекции подкожной клетчатки характеризуются развитием пустул в месте проникновения возбудителя. При прогрессировании болезни образуются абсцессы и гранулемы, которые напоминают кожный актиномикоз.

Иммунитет изучен недостаточно.

Лабораторная диагностика нокардиоза

Материалом для исследования служит мокрота, гной, биоптаты тканей. Для диагностики используют микроскопический и бактериологический методы. Обычно диамин ставят бактериоскопически по обнаружению в исследуемом материале несептированных гиф. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения возбудителя.

Лечение нокардиоза

Удовлетворительных результатов можно достичь применением сульфаниламидов или комбинации их с гентамицином или левомицетином.

Профилактика нокардиоза

Специфическая профилактика нокардиоза не разработана, неспецифическая профилактика направлена на повышение иммунного статуса.

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/parazity/bakterii/nokardii/

Нокардия Инфекция (нокардиоз)

Инфекция нокардии: симптомы, и лечение

Нокардиоз является редкой инфекцией, вызванной Nocardia asteroides бактерией . Этот тип бактерий можно найти в почве и воде регионов по всему миру. Люди могут заразиться этими бактериями, когда они вдыхать его или когда бактерии попадают в открытую рану. Инфекция не может распространяться от одного человека к другому.

Нокардиоз чаще всего встречается в легких, но он может распространяться на другие области тела, такие как:

кожа
пищеварительная система
мозг
почки
сердце
глаза
кости

Хотя нокардиоз может развиваться у всех, условие гораздо более вероятно повлияет на людей с очень высокой k иммунных систем. Иммунная система может стать скомпрометированной в результате:

рак
диабет
болезнь легких
ВИЧ
СПИД
костный мозг или трансплантация органов
долгосрочное использование стероидные препараты

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит от 500 до 1 000 случаев нокардиоза. Примерно в 60 процентах случаев инфекция связана со слабой иммунной системой.

Поскольку инфекция Nocardia обычно медленно реагирует на лечение, она может угрожать жизни для ослабленных иммунных систем, особенно если диагноз и лечение задерживаются. Очень важно обращаться за лечением, как только симптомы развиваются. Это может помочь предотвратить распространение инфекции и вызвать осложнения.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от области тела, которая заразилась.

Lungs

Нокардиоз чаще всего поражает легкие. Если ваши легкие инфицированы, вы можете испытать:

лихорадка
усталость
боль в суставах
кашель
ночная пот

Кожа

Кожа является второй наиболее часто пораженной площадь. Если ваша кожа заражена бактериями Nocardia , вы можете испытать:

открытые, просачивающиеся язвы
язвы
высыпания
опухшие лимфатические узлы

Другие районы

В некоторых случаев инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать различные симптомы.

Если инфекция распространится на вашу пищеварительную систему, вы можете испытать:

тошнота
рвота
внезапная потеря веса
вздутие живота

Если инфекция распространяется на ваш мозг, вы можете испытать:

приступы
головные боли
путаница
головокружение

Диагностика Как диагностируется нокардиоз?

Ваш врач может диагностировать эту инфекцию, выполняя различные тесты, которые проверяют наличие N. asteroides бактерии. Эти тесты могут включать в себя следующее:

Рентген грудной клетки — это тест на изображение, который дает подробные изображения легких.
Бронхоскопия — это тест, в котором ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для просмотра легких.
Биопсия мозга — это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальной ткани головного мозга.
Биопсия легкого — это процедура, которая включает удаление небольшого образца ненормальной легочной ткани.
Биопсия кожи — это процедура, которая включает удаление небольшого образца аномальных клеток кожи.
Культура мокроты — это процедура, которая включает взятие небольшого образца слизи.

Лечение Как лечится нокардиоз?

Все случаи нокардиоза должны лечиться с помощью долгосрочных и низкодозовых антибиотиков, известных как сульфонамиды. Лечение обычно длится от шести месяцев до года. Однако более серьезные инфекции могут потребовать лечения в течение более длительного периода.

Если у вас развивается абсцесс из-за этой инфекции, ваш врач может порекомендовать операцию для ее истощения.

Осложнения Каковы осложнения, связанные с нокардиозом?

Из этой инфекции может возникнуть ряд осложнений. Они варьируются в зависимости от площади тела, которое заразилось:

Инфекция легкого может привести к образованию рубцов или долговременной одышке.
Инфекция кожи может привести к обезображиванию или рубцеванию.
Инфекция головного мозга может привести к потере определенных функций мозга.

OutlookWhat является Outlook для людей с нокардиозом?

Ваш долгосрочный прогноз будет во многом зависеть от области тела, которая заразилась. Здоровье и стабильность вашей иммунной системы также будут играть определенную роль в том, как легко ваши симптомы можно лечить.

В большинстве случаев, нокардиоз можно успешно лечить антибиотиками, особенно когда лечение раннее. Тем не менее, инфекция может стать опасной для жизни, когда одновременно заражаются несколько областей тела. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой.

Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/nocardia-infection-7315

Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардии

Нокардиозом называют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением.

Этот опасный недуг может протекать в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной смерти больного.

В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный туберкулез, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие бывают формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на выздоровление?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но современные исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым стало известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное положение между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно регистрируется около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люди, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза чаще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лица.

Причины и пути заражения

Нокардии — уникальные микроорганизмы, нечто среднее между бактерими и грибами.

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами.

Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных средах способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки.

При росте в организме человека нокардии формируют разветвления мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется следующими разновидностями нокардий:

Nocardia caviae;
аsteroides;
вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в природе является почва и массы органических разлагающихся остатков.

Попадание в организм человека происходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с частицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей.

В более редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной пищей). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.

Специалисты отмечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц относят пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм через дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в тканях легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг.

У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови).

Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не только в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.

Если нокардии проникают через раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие очаги трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во многих странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут происходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют следующие 5 основных форм этой инфекции:

легочный нокардиоз – поражение возбудителем только легочных тканей;
системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее количество внутренних органов;
нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает ткани ЦНС;
экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является более развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классификации нокардиоза:

легочная форма;
септическая (или генерализованная) форма;
кожная форма.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская стопа»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (например, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной формы нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В результате в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у больного возникают следующие симптомы:

повышение температуры;
нарастающая слабость;
усиливающиеся боли в груди;
обильный пот по ночам;
вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
ухудшение аппетита;
утрата веса.

В начале болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при разгаре инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у больного отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные признаки поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное поражение распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней полой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной формы нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, туберкулезом и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 больных легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у больного появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и ткани других органов:

почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
суставов – у больного возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта форма инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В ряде случаев нокардии попадают в организм человека через укус насекомого.

В ряде случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не только кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает через укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся признаки пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и мелкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов другой бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что очаги нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться вместе с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать поражение близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения ошибок кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и болезнью кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, мочи, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться анализы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические исследования (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция протекает в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких исследований выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном приеме антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В зависимости от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться разные схемы медикаментозной терапии:

сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При необходимости больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

дренирование плевральной полости;
вмешательство по удалению абсцесса легкого;
нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
удаление абсцессов мягких тканей и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в виде абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от формы нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных формах инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обычно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать иммунитет, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому врачу обратиться

В основе лечения нокардиоза лежит продолжительная антибактериальная терапия.

При возникновении признаков нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, признаки поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – следует обратиться к инфекционисту.

После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и других биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при необходимости порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется поражением разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы).

Эта инфекция чаще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти.

Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nokardioz-pochemu-voznikaet-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit/

Nocardia Information. Nocardiosis Professional reference

Нокардии

Nocardia is a Gram-positive bacillus which can cause multiple illnesses and also disseminated (or invasive) disease, known as nocardiosis. Nocardia is found in the soil where it degrades organic matter. It is found worldwide and some strains are pathogenic to humans.

Nocardia is mostly an opportunistic organism and illness is more severe in the immunocompromised.
Nocardia is interesting because it releases virulence factors, allowing it to evade the normal human defence mechanisms. Examples of the virulence factors include:

Release of cord factor, which prevents nocardia from being phagocytosed by macrophages.
Catalase production, which inactivates oxygen metabolites which would normally be toxic to bacteria.[1, 2]

Disseminated nocardiosis is most commonly caused by Nocardia asteroides. Nocardia brasiliensis is found in the tropics and causes skin infection (30% of cases are in the immunocompetent).[3]Other human pathogens include Nocardia otitidiscaviarum and Nocardia transvalensis.

Nocardial infections are rare in the UK but their prevalence is increasing in the USA and countries such as Africa and India. This may in part be due to improved detection techniques.
Nocardial infections are usually acquired by:
- Inhalation of the bacteria with either lung infection and/or haematological spread (this accounts for the majority of human cases).
- Direct inoculation via traumatised skin.
Adults are most commonly affected, especially males. There is no seasonality and outbreaks are rare.

Risk of infection with nocardia is increased in the immunocompromised including:

Pre-existing lung disease — eg, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), alveolar proteinosis.[1]
Chronic steroid use or use of azathioprine and methotrexate.[4]
Transplant recipients — eg, kidney transplant.[5]
HIV/AIDS.

Nocardia can affect any organ in the body but mostly leads to five types of illnesses:

Pneumonia.
Involvement of the skin.
Disseminated nocardiosis.
Involvement of the central nervous system.
Involvement of the eyes.

Pneumonia caused by nocardia may be indistinguishable from other pneumonias. It is usually subacute, developing over weeks but may be acute in the very immunocompromised.[6]Nocardia should be suspected in any prolonged pneumonia that does not respond to empirical antibiotics.[7]

The features of a nocardial pneumonia can include:

Cough.
Fever, malaise and anorexia.
Night sweats.
Weight loss.
Haemoptysis, chest pain and difficulty in breathing — may also be present but are usually less prominent.

CXR may show infiltrates or nodules which may be multiple and can be mistaken for pulmonary metastases. In fact, some cases of nocardial lung disease have appeared as an endobronchial mass rather than pneumonia.[8] 30% of patients may also have a pleural effusion which is usually an empyema.

There may be local spread from the pneumonia — eg, pericarditis or mediastinitis.

It has been noted that some patients with chronic lung disorders may have positive sputum cultures for nocardia although they do not display any other clinical features to suggest active infection. Nocardia can also cause tracheitis, laryngitis and sinusitis; however, these are more rare.

Skin

Nocardial infection of the skin can present in any of the following ways:

Ulcers.
Nodules.
Actinomycetoma or mycetoma — this is a mass that consists of granulomas, which continues to progress with eventual fibrosis and necrosis. It is commonly seen on the hands and feet but may also affect the neck, head and back. The mycetoma can lead to sinus and fistula formation which can discharge pus. These lesions may continue to be infected for months and can lead to deformity or involve deeper structures that may even be fatal, especially if the original mycetoma is on the head or neck. Mycetomas are common in Mexico, Central and South America and Africa. N. brasiliensis is the most common pathogen; other species implicated are N. transvalensis. It is a serious illness, as infection can pass on to surrounding or deeper structures — eg, bone, joints and muscles.
Lymphocutaneous disease — this presents with a lesion at the inoculation site, which develops a central ulcer that drains pus. There may also be enlargement of local lymph nodes.
Cellulitis — this can take up to one month to develop and is clinically indistinguishable from other causes of cellulitis. Dissemination is usually rare but patients need to be reviewed for signs of local spread — eg, into the muscle. The most common nocardia involved are N. brasiliensis and N. asteroides.
Subcutaneous abscesses.
Madura foot — this is seen in North Africa, Sudan and India in inhabitants who walk barefoot. It has also been described in Australia. It is a chronic infection and, mycetoma, the infection can pass to other structures. Madura foot usually results in gross deformity of the foot.

Nocardia can be inhaled and may result in pneumonia which can then be disseminated to the blood and other organs. Up to 50% of nocardial pneumonias will disseminate.
Alternatively, 20% of patients will inhale nocardia and not have an ensuing lung illness but the nocardia spreads into the bloodstream and causes illness elsewhere. Once nocardia is in the blood, the kidneys, skin, gastrointestinal tract and central nervous system can be infected.
The pathology of the illness is usually the formation of suppurative abscesses leading to organ dysfunction. However, the central nervous system is the organ most commonly affected in nocardiosis.

The central nervous system is affected in more than 30% of cases of nocardial infection. Infection usually results in abscess formation and presenting features include:

Headache.
Fever.
Focal neurological deficits: depending on which area of the brain is affected — eg, seizures, cranial nerve palsies.[9]
Some patients may be asymptomatic.

The abscesses are usually supratentorial and may be multiple and loculated. They can drain into the subarachnoid space, although examination of the cerebrospinal fluid does not usually reveal nocardial organisms.

Eyes

Nocardial infection of the eyes, leading to keratitis, is rare and usually follows a traumatic injury to the eye — eg, surgery.[10] However, it is potentially reversible with treatment.

Diagnosis is confirmed by the growth of nocardia from tissue samples sent for staining and culture. Nocardia is a strict aerobe and, on culture, colonies are seen with hyphae. There may also be a mildew odour. No serological methods are presently available for diagnosis.[1]
Examples of specimens that can be sent are sputum, bronchoscopy specimens and skin or brain biopsies.
Nocardia is very slow-growing and it can take up to four weeks for a positive culture. The microbiology laboratory needs to be informed if nocardia is suspected so that samples can be incubated for a longer period of time than usual.
Nocardia is a Gram-positive rod; however, the appearances on Gram staining can be misleading. For example, patients are usually treated with routine antibiotics to begin with and these cannot only slow the growth of the nocardia but also lead to wall changes, meaning that the nocardia is unable to keep the Gram stain and thus appears as a Gram-negative species.[1]
Nocardia isolates can now be identified by multilocus sequence analysis (MLSA) and their antimicrobial susceptibility determined.[2, 11]

The first-line treatment of nocardia is with sulfonamide antibiotics. An alternative is a combination of sulfamethoxazole with trimethoprim — usually reserved for those on immunosuppressants. Treatment usually lasts 6-12 months.
Minocycline can be used as second-line therapy in patients who are unable to tolerate sulfonamides. For parenteral treatment or refractory cases, imipenem or a third-generation cephalosporin can be used — eg, ceftriaxone or cefotaxime. However, note that some species are resistant.
Disseminated illness may require addition of a further agent — eg, a combination of imipenem and amikacin. Furthermore, some authors advocate the use of these two agents from the outset in nocardial pneumonia, as dissemination is highly ly.[12]
Resistance within the nocardial species has been described — eg, resistance to erythromycin and some of the third-generation cephalosporins.
Abscesses may require drainage either surgically or radiologically if appropriate. Empyemas should be drained to dryness. Good wound care management will also be needed. Keratitis has been successfully treated with cefazolin eye drops; these, however, are not available in the UK.[13]
Patients who are at risk, or who have previously been infected, may need long-term prophylactic therapy — eg, sulfamethoxazole with trimethoprim in HIV patients with a CD4 count less than 250 cells/μL or in transplant recipients.

Involvement of the lungs may lead to fibrosis and long-term difficulty in breathing.
Scarring of areas of the skin that have been infected may lead to disfigurement and deformity that may lead to malfunction.
Abscesses in the brain may lead to long-term neurological deficits.

Prognosis varies with the site of infection of nocardia. Involvement of the central nervous system increases the mortality and morbidity. Furthermore, the presence of disseminated nocardiosis or involvement of more than one site also carries a poorer prognosis.

Avoid walking barefoot in high-risk areas and also ensure that cuts and grazes are appropriately covered.
A high index of suspicion is required for the detection of cases of nocardia.

Nocardia is an interesting organism, as it has many ways of evading the human immunological system. Furthermore, some species of nocardia can produce antibiotics and enzymes.

[1] This versatility of nocardia has inspired researchers to try to determine the genome of nocardia.

Thus far, research has been difficult due to practical problem — eg, finding appropriate vectors to study the gene sequence.

Saubolle MA, Sussland D; Nocardiosis: review of clinical and laboratory experience. J Clin Microbiol. 2003 Oct
Komaki H, Ichikawa N, Hosoyama A, et al; Genome based analysis of type-I polyketide synthase and nonribosomal peptide synthetase gene clusters in seven strains of five representative Nocardia species. BMC Genomics. 2014 Apr 3015:323. doi: 10.1186/1471-2164-15-323.
Lai KW, Brodell LA, Lambert E, et al; Primary cutaneous Nocardia brasiliensis infection isolated in an immunosuppressed patient: a case report. Cutis. 2012 Feb89(2):75-7.
Warnatz K, Peter HH, Schumacher M, et al; Infectious CNS disease as a differential diagnosis in systemic rheumatic diseases: three case reports and a review of the literature. Ann Rheum Dis. 2003 Jan
Lebeaux D, Morelon E, Suarez F, et al; Nocardiosis in transplant recipients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014 May33(5):689-702. doi: 10.1007/s10096-013-2015-5. Epub 2013 Nov 23.

Источник: https://patient.info/doctor/nocardia