После пробы Манту дали направление к фтизиатру

Направления к фтизиатру после Манту: когда дают, чем грозит отказ

Чтобы вовремя предупредить туберкулез, детям делают пробу Манту, а взрослых отправляют на рентгенологическое обследование. В случае отклонений от нормы, при подозрении инфицирования, человек обязан посетить узкого специалиста.

Детям дают направление к фтизиатру после Манту, если она имеет значительные размеры. Взрослые будут вынуждены идти в тубдиспансер, если на снимке будут замечены тени.

Рассмотрим детальнее, когда отправляют к фтизиатру и что будет, если отказаться от посещения врача.

Кто такой фтизиатр?

Для начала, давайте разберемся, кто же такой фтизиатр. Это квалифицированный специалист, который работает в тубдиспансере. В его обязанности входит обследовать пациентов, у которых имеются подозрение на наличие палочки Коха в организме и лечить их, если диагноз подтвердился.

Этот врач следит за состоянием тубинфицированных и выдает справки людям, у которых заболевание излечилось или не подтвердилось. У фтизиатра можно детально узнать обо всех предрасполагающих факторах, вследствие которых возникает патология, каково ее течение и какая терапия показана в том или ином случае.

В каких случаях могут направить?

Направление в тубдиспансер дают, когда:

1. Увеличена Манту больше чем на 6 мм.
2. Малыш имеет положительную реакцию и ему не делали БЦЖ.
3. Была ранее сделана БЦЖ, и имеет место плохая Манту.
4. Ежегодно наблюдается плохой результат.
5. Наблюдается папула 12-ти мм и более.

Важно учитывать тот факт, что сделанная Манту сразу после БЦЖ даст положительный результат. С течением времени реакция уменьшится, обычно к школьному времени у неинфицированных детей проба отрицательная.

Если детский врач видит отклонения от нормы, он обязан принять меры. Его задача предупредить серьезное заболевание и обезопасить окружающих обследуемого.

Самостоятельно он этого не сделает, соответственно он пишет направление к фтизиатру. Иногда специалист может провести повторное Манту, чтобы убедиться в том, что результат правдивый.

Когда направляют в тубдиспансер, то дают направление. В нем указано:

• время, когда делали прививку БЦЖ, и какой рубец после остался (размер);
• результаты всех диагностических проб;
• показатели анализов крови и мочи.

Согласно всем вышеперечисленным данных фтизиатр сможет сделать соответствующие выводы. Чтобы быть абсолютно уверенным в том, что туберкулез отсутствует, врач может отправить на дополнительные обследования. Также будут учитываться:

• данные, которые указаны в направлении;
• анамнез (родителям следует подробно рассказать о самочувствии ребенка за последнее время, и не было ли у него контакта с тубинфицированным);
• результаты рентгенологического обследования.

Чем грозит отказ от посещения фтизиатра?

Отказ от посещения фтизиатра может стать поводом для отстранения ребенка от учебы. Если родители не предоставят в детский сад или школу справку из тубдиспансера о том, что их наследник здоров, директор/заведующий имеют право не допустить ребенка в детский коллектив.

По закону у родителей есть месяц на то, чтобы посетить фтизиатра.

Кроме того, если у малыша присутствует большая Манту – это повод задуматься. Если не обратиться своевременно к врачу, могут быть серьезные последствия.

Когда направляют в тубдиспансер, то полностью отдают себе отчет в том, что инфицированный человек – это опасность, как для самого носителя палочки Коха, так и для окружающих.

Отказавшиеся родители должны понимать, что несвоевременно выявленная патология может привести даже к смерти.

В тубдиспансере могут назначить повторную прививку Манту или направить на рентген. Если диагноз подтвердится, то начнется лечение. Если все нормально, выдается справка о состоянии здоровья ребенка. В коллектив допустят после того, как ее предоставят по месту требования.

Вывод

Если у ребенка присутствует большая проба после проведенной Манту, то педиатр обязан дать направление в тубдиспансер. Родители, обязаны показать своего ребенка узкому специалисту в течении 30-ти дней. Отказ от консультации грозит не допуском в детский коллектив.

Если отправили к фтизиатру необоснованно, то это повод обратиться в вышестоящие инстанции (в поликлинику по месту жительства к главврачу). Чтобы доказать свою правоту, следует знать свои права, для достоверности желательно предоставить соответствующие нормативные документы.

Если ребенка направили к фтизиатру после повторной положительной манту или папулы более 12-ти мм, родителям рекомендуется безотлагательно направиться в тубдиспансер. Там проведут полное обследование и назначат качественное лечение, если такое необходимо.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/testy/mantu/napravleniya-k-ftiziatru-posle-mantu.html

Направили к фтизиатру после Манту или после отказа от Манту, зачем

05.03.2018

Если вас и вашего ребенка направили к фтизиатру на консультацию после Манту, это не повод для паники. Проба Манту – это самый рутинный из методов диагностики туберкулеза, используется для максимального охвата детей в детских садах и школах экспресс проверкой на инфицирование палочкой Коха.

Почему появляется реакция на Манту

При наличии иммунитета к туберкулезу наблюдается реакция на пробу Манту по типу аллергической. Оцениваются размеры папулы, образующейся на коже в месте введения препарата спустя 72 часа после постановки пробы Манту.

Отрицательная проба – это отсутствие папулы, покраснений, сыпи  считается хорошим результатом, означает, что ребенок здоров.

Важно! Сомнительная или положительная реакция на пробу еще не означает, что ребенок заражен туберкулезом, такие результаты могут спровоцировать прививка БЦЖ, сделанная менее месяца назад, или же аллергия на введенный препарат. Точно определить, что с ребенком может только фтизиатр.

Показания для направления к фтизиатру по результатам Манту

Основные причины, по которым направляют к фтизиатру – это выраженная реакция в месте введения препарата, гиперемия, покраснение, сыпь. Консультация фтизиатра после Манту нужна в таких случаях:

• если диаметр папулы Манту на 12 мм превышает показатели предыдущих Манту за последние 4 года;
• если после первой пробы Манту у ребенка, которому не была поставлена вакцина БЦЖ в роддоме, диаметр папулы больше нормы;
• после первой отрицательной пробы вторая дала положительный результат;
• если Манту увеличивается с каждым годом вместо того, чтобы уменьшаться. Дело в том, что после вакцинации БЦЖ у ребенка начинает вырабатываться иммунитет к туберкулезу. Но с каждым годом он слабеет, поэтому в 7 лет проводится вторая ревакцинация, и в 14 лет – последняя. После этого считается, что развитие иммунной системы завершено, иммунитет к туберкулезу уже выработан. Поэтому реакция на Манту год от года должна быть все меньше и меньше. Если же вместо этого реакция увеличивается, есть основания предполагать инфицирование палочкой Коха;
• если туберкулиновая проба после длительного перерыва (по медотводу или другим причинам) дала положительный результат. В этом случае педиатр не в состоянии самостоятельно определить наличие или отсутствие инфицирования по результатам Манту, поэтому направит ребенка к фтизиатру для дополнительной диагностики;
• при развитии гиперергической реакции, когда размеры папулы превышают 15 мм, есть выраженное покраснение, везикуло-некротические изменения кожных покровов вокруг папулы. При виражной реакции врач тоже может порекомендовать консультацию у фтизиатра. О вираже говорят, если на протяжении 6 месяцев результаты Манту увеличились на 6 мм и более в сравнении с предыдущими.

Признаки тубинфицированности по результатам туберкулинодиагностики

Признаками наличия туберкулезной инфекции у ребенка по результатам туберкулиновой пробы могут быть результаты положительной и сомнительной реакции:

• покраснение кожи;
• образование папулы более 2 мм в диаметре;
• гнойнички и сыпь.

При этом любые внешние симптомы туберкулеза могут отсутствовать.

Как отличить аллергию на пробу от туберкулеза

Аллергия к компонентам туберкулина может развиться, если ранее у пациента уже отмечалась повышенная чувствительность к лекарственным препаратам или чувствительность к туберкулину после первой пробы. Другие причины сверхвысокой чувствительности:

• использование некачественного препарата;
• нарушение техники выполнения пробы;
• наличие противопоказаний к проведению туберкулиновой пробы.

Важно! Пробу Манту не выполняют, если менее месяца назад была проведена вакцинация БЦЖ или любая другая, если прогрессирует любой инфекционный процесс, или ребенок переболел чем-либо менее двух недель назад.

Иногда ни родители, ни врач не замечают симптомов начинающейся простуды у ребенка на момент постановки пробы. В этом случае также может возникнуть сильная аллергическая реакция на туберкулин.

Точно дифференцировать аллергическую реакцию от инфицирования мбт сможет только фтизиатр с помощью дополнительных обследований, именно поэтому педиатр и направляет ребенка на дополнительную консультацию.

У фтизиатра после манту

Если вам выдали направление к фтизиатру после Манту в первый раз, наверняка у вас возникнет ряд вопросов, как правильно подготовиться к визиту и что вас ожидает в кабинете специалиста.

Что нужно взять с собой на прием к фтизиатру

Для корректной постановки диагноза важно уже на первом приеме предоставить врачу максимум информации. Пациент или его взрослые сопровождающие должны собрать всю имеющуюся документацию, в пакет входят:

• результаты всех проведенных ранее туберкулиновых проб с точными датами проведения;
• справка обо всех проведенных прививках и вакцинациях с точными датами;
• свежие анализы крови и мочи, если есть;
• результаты последней флюорографии для взрослого или подростков старше 15 лет;
• результаты консультации узких специалистов, если такие есть;
• медицинскую карту, в которой зафиксированы все перенесенные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, аллергические реакции.

Также следует подробно рассказать врачу, случались ли в семье случаи заболеваний туберкулезом и другими тяжелыми инфекционными заболеваниями, поставить в известность обо всех хронических заболеваниях и перенесенных операциях.

Кого фтизиатры посчитают инфицированными туберкулезом и поставят на учет

Ставят на учет тех пациентов, у которых, помимо положительной реакции Манту, другие тестирования (Диаскинтест, ПЦР) тоже дали положительный результат, а рентгенограмма, КТ и прочие исследования подтвердили изменения в легких.

Дальнейшие действия и методы лечения зависят от формы заболевания и степени тяжести. При закрытой латентной форме проводится химиопрофилактика коротким курсом. При открытой форме туберкулеза больного нужно поместить в условия стационара.

Какие анализы назначит фтизиатр при отказе от Манту или для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза фтизиатр назначает Диаскинтест, рентгенограмму или флюорографию, биохимические анализы крови и посев мокроты. Положительное Манту не подтверждает на 100% наличие туберкулеза. Но это основания для консультации фтизиатра после положительной пробы Манту и проведения более тщательных обследований пациента.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Зачем и когда отправляют к фтизиатру на консультацию после Манту Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/otpravlyayut-k-ftiziatru-posle-mantu/

Справка от фтизиатра при отказе от Манту [Решено]

Дополнительную информацию и начало моей истории читайте ниже. Чтобы вам было проще, сразу перехожу к решению нашей проблемы. 

В интернете полно форумов, на которых невпопад цитируют федеральные законы и предлагают писать официальные возражения содержащие много страниц. Вам все это не нужно…

Генеральная прокуратура уже неоднократно рассматривала этот вопрос и отмечает, что не находит нарушений в действиях образовательных и медицинских учреждений в том, что они выдают направления к врачу фтизиатру. Однако следует обратить внимание на другое.

Генеральная прокуратура не находит отсутствие справки от фтизиатра основанием для того, чтобы ограничить доступ ребенка в образовательное учреждение.

Это значит, что если вам выписали направление (официально, со штампом врача), то вам следует официально ответить отказом и проигнорировать направление. Когда же вашего ребенка не пустят в образовательное учреждение по причине отсутствия справки от фтизиатра (чего конечно же не произойдет), вам нужно обращаться в прокуратуру, и в этом случае прокуратура признает нарушение.

Возможно ваша ситуация будет развиваться по другому сценарию (тогда вам придется импровизировать), но у меня все закончилось быстро и безболезненно.

На полученное направление к врачу фтизиатру я написал 2 заявления и зарегистрировал их в канцелярии детского сада.

Заявление №1 (на всякий случай, говорят, такое иногда запрашивают) — Отказ от прививок и противотуберкулезной помощи

Заявление №2 — Отказ от направления к врачу фтизиатру

Ответ не заставил себя долго ждать. Заведующая не стала ввязываться в официальное разбирательство. В ответе заведующая аргументировала направление к фтизиатру отсутствием официального отказа от профилактических прививок и противотуберкулезной помощи в медицинской карте ребенка.

Обратила внимание на то, что мы ограничиваем права нашего ребенка на защиту от инфекций. А для решения ситуации было предложено написать еще один отказ, в котором нам необходимо явно указать, что мы ознакомлены о последствиях отказа от прививок и лично несем ответственность.

На этом пока всё. Наш ребенок посещает детский сад, а медицинский работник, при встрече, проявляет почтительность.

Желаю и вам найти свою правду и остановить произвол медицинских работников.

Дополнение от 27 февраля 2017 года

Мы сменили детский сад, поэтому нам снова недавно вручили направление к фтизиатру. По описанной выше «схеме» мы опять написали заявление заведующей.

Это в очередной раз подтверждает, что решение все еще действует и никакие последние изменения в законодательстве не изменили ситуацию в целом.

Дополнение от 27.06.2017

Для тех субъектов РФ, в которых сложилась «неблагоприятная» судебная практика, а именно:

«Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, признает законными действия врачей, отказывающих в выдаче медицинских заключений без прохождения консультации у врача-фтизиатра, а также администрации образовательных организаций, не допускающих детей без справки врача-фтизиатра.

Таким образом, действия администрации образовательных организаций, не допускающих детей, не прошедших туберкулиндиагностику без справки врача-фтизиатра, отвечают требованиям действующего законодательства.»

Ссылка на источник (сайт прокуратуры С-Пб) http://procspb.ru/question/5790

Если в вашем регионе так, то нужно делать то же самое, только уже у фтизиатра.

Другими словами, наше право отказаться от диагностики туберкулеза (рентгеном и манту) никто не отменял, несмотря ни на какую судебную практику. В связи с чем, мы можем требовать справку от самого фтизиатра, на основании отсутствия признаков заболевания у ребенка.

Диагностика другими же методами не является официально значимой (насколько мне сейчас известно) и поэтому может быть выполнена только за счет медицинского полиса, т.е. для нас бесплатно (речь здесь идет о неинвазивных (без введения каких-либо препаратов внутрь организма) методах диагностики туберкулеза).

Справка от фтизиатра также запрашивается официально в письменном виде, с отказом от прививок и с напоминанием о нашем праве отказаться от любых инвазивных методов диагностики и рентгена.

Если у кого-то есть другие предложения или замечания, пожалуйста, пишите.

Однако есть и другие решения. Читайте на сайте московской прокуратуры: http://www.mosproc.ru/prokuratura-razjasnjaet/mogut-li-otkazat-moemu-rebenku-v-prieme-v-detskiy-sad-esli-on-ne-proshel-probu-mantu/

Чтобы ознакомиться с информацией в полной мере, дочитайте статью и все комментарии к ней.

Дополнительная информация

Как многим уже известно, 25 июля 2014 года вступили в силу изменения в санитарно-эпидемиологические правила по профилактике туберкулеза, утвержденные постановлением главного государственного врача РФ от 22.10.2013 №60.

В связи с этим медицинские работники образовательных учреждений стали требовать справку от врача фтизиатра, ссылаясь на пункт 5.7.

«5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.»

Все закончилось на том, что заведующая туберкулезным диспансером заверила меня, что они таких справок не дают* и что все должно решаться с заведующей поликлиники.

Меня оставили в покое, так как никто не взял на себя ответственность ни запретить посещать сад, ни предоставить справку или отказ.

* — Ни в одном законодательном акте не определена процедура выдачи справки фтизиатром и какие методы диагностики допускаются и считаются достаточными. Т.е. запрет есть, а как получить одобрение фтизиатра неизвестно. Допустимые методы туберкулинодиагностики сводятся к тем методам, от которых мы имеем право отказаться по закону.

5 декабря 2014 года я получаю направление к фтизиатру со ссылкой на пункт 5.7 повторно. Я безуспешно попытался аннулировать направление через заведующих поликлиники.

Обращался к заведующей по работе с организованным детством, к заведующей педиатрическим отделением, к заведующей поликлиники**.

После чего написал и зарегистрировал официальное заявление с просьбой принять меры и аннулировать направление к фтизиатру по причине отсутствия законных оснований (пример возражения).

** — Заведующая поликлиники заверяет, что предыдущие обращения в прокуратуру в целом ситуацию не изменили, т. к. налицо конфликт в законодательных документах, а нарушения со стороны медицинских работников отсутствуют. Однако она не отрицает, что вопрос решается в пользу родителей.

Основания для отказа в предоставлении справки от врача фтизиатра

1) Противотуберкулезная помощь оказывается добровольно

ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18 июня 2001 г. №77-ФЗ

Гл. 3, Ст. 7 — Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (в редакции от 25.11.2013 года).

2) Отказ от медицинского вмешательства

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323-ФЗ, Ст. 19, п.5 — Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства.

ФЗ «Об радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 года №3-ФЗ — Пациент имеет право отказаться от рентгенопрофилактического исследования в целях выявления туберкулеза.

Источник: https://dibit.ru/articles/item/phthisiatrician-resolution.html

Направили к фтизиатру после Манту

Иногда возникают такие, неприятные для родителей и ребенка, ситуации, когда они получают направление к фтизиатру после Манту. Его дают в тех случаях, когда увеличена реакция туберкулиновой пробы.

Это может иметь несколько причин возникновения, поэтому врач-фтизиатр проводит пациенту дополнительное обследование, позволяющее определить наличие или отсутствие инфекции в организме.

Чтобы не допустить увеличение реакции, которое происходит из-за ошибок врачей и пациентов, стоит заранее ознакомиться с правилами постановки этой важной для здоровья пробы.

Родители могут получить направление на прием к врачу в следующих случаях:

1. Результат проведения туберкулиновой пробы больше 12 мм в сравнении с предыдущими показателями за 4 года и дольше после постановки БЦЖ.
2. Положительная реакция на прививку у маленького ребенка, которому не ставили инъекцию БЦЖ.
3. Если после проведения вакцинации у человека наблюдается положительный результат после отрицательного.
4. Результаты Манту увеличиваются, вместо того, чтобы уменьшаться. Важно заметить, что иммунитет от вакцины БЦЖ может не покидать организм человека около 7 лет, после которых ребенку проводится ревакцинация, которая по плану осуществляется после рождения, а затем по достижению 7 и 14 лет. Сразу после проведения инъекции БЦЖ результаты пробы будут большими, но постепенно, на протяжении 7 лет, пока сохраняется иммунитет от развития легочного туберкулеза, реакция постепенно уменьшается.
5. Долго не ставилась вакцинация человеку, в результате чего проба Манту стала показывать только положительный результат. В таком случае детский врач не в силах самостоятельно правильно оценить результаты теста и выявить заболевание, поэтому он и дает ребенку направление к фтизиатру.
6. У ребенка наблюдается гиперергическая реакция, при которой папула увеличивается на 15 мм и больше.
7. Подозрение на вираж – за последние несколько месяцев (от 1 до 6) размеры Манту увеличились более чем на 6 мм или же отрицательная проба стала положительной.

Совершая визит к фтизиатру, важно взять с собой направление, выданное педиатром, где будет написано время проведения прививки, размер образовавшегося рубца, результаты ранее проведенных туберкулиновых проб, а также результаты сданных ребенком анализов (моча и кровь), которые помогут определить наличие туберкулеза в организме.

Также в направлении указывается отметка о флюорографии родителей, чтобы полностью исключить заболевание.

Затем врач назначит дополнительное обследование, чтобы установить правильный диагноз или опровергнуть его.

Противопоказания к Манту

На изменение результатов проведенной вакцинации существенное влияние может оказывать несоблюдение противопоказаний, к которым можно отнести:

• эпилепсия;
• кожные болезни;
• аллергические проявления;
• воспалительные и инфекционные патологии, обнаруженные при совершении вакцинации в обостренной форме;
• ВИЧ;
• раковые опухоли;
• хронические патологии внутренних органов и т. д.

Данные противопоказания к постановке инъекции способны привести к возникновению ложноположительных результатов.

Поскольку Манту — это аллергопроба, любые кожные заболевания и аллергические проявления могут вызвать неправильный результат, показывающий наличие микобактерий в человеческом организме.

Чтобы этого избежать, врач, перед введением туберкулина, должен исключить все противопоказания, а при наличии аллергии пациенту необходимо перед проведением прививки за 3 дня начать прием антигистаминных препаратов. Также не стоит вводить в рацион ребенка те продукты, которые могут быстро вызвать аллергическую реакцию.

Как ставить пробу

Данный туберкулиновый тест является обязательным ежегодным диагностическим обследованием детей и подростков, позволяющим своевременно установить наличие инфекции или же отсутствие иммунитета против нее. После того как врач исключит все противопоказания, ребенку делается Манту, которая ставится в правую или левую руку, инсулиновым шприцем с тонкой иглой.

Туберкулин вводится внутрикожно и после его постановки на месте укола, спустя некоторое время возникает уплотнение и покраснение, что и называется реакцией на введенный препарат.

При снятии результатов после инъекции, которое выполняется спустя 72 часа, врач при помощи пальцев определяет наличие образовавшегося уплотнения, а затем проводит его замеры при помощи обычной линейки.

Результаты пробы подразделяются по следующим показателям:

• отрицательный – отсутствие появления уплотнения или же его маленькое наличие, размеры которого достигают 0-1 мм;
• сомнительный – уплотнение 2-4 мм, при котором наблюдается появление покраснения, а также отсутствует папула;
• положительный – большое и яркое уплотнение, диаметр которого более чем 5 мм;
• гиперергический – у детей в таком случае уплотнение составляет более чем 17 мм, у взрослого человека – больше чем 21 мм. Кроме этого у пациента наблюдается образование гнойничков на коже и омертвение ее верхнего слоя, что совсем не зависит от вида и характера уплотнения.

Положительный результат прививки также подразделяется на несколько видов:

• слабой интенсивности – в таком случае диаметр папулы составляет не более 9 мм;
• средней интенсивности – ширина уплотнения варьируется в пределах 10-14 мм;
• выраженный – диаметр составляет около 15-16 мм.

Поскольку на результаты проведенной вакцинации свое влияние могут оказать и прививки, туберкулиновый тест проводится как минимум за 3 дня до плановой вакцинации.

После того как будут сняты размеры Манту, можно делать прививку. Если же вакцинация была проведена раньше Манту, то данный туберкулиновый тест можно делать спустя месяц после прививки.

Мало просто правильно провести пробу Манту, кроме этого необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы не оказать негативного влияния на результаты.

1. Нельзя тереть и чесать то место, куда была проведена инъекция. Особенно важно контролировать это у маленьких детей, которые всегда интересуются покраснением и легким вздутием кожи, которое незаметно появляется на руке.
2. Не рекомендуется купать ребенка. Данные запрет объясняется не столько воздействием воды на кожу, сколько тем, что его нельзя тереть, а некоторые люди, после попадания воды, сразу начинают трогать место введения препарата. Поэтому, при попадании воды достаточно просто промокнуть это место полотенцем.
3. Нельзя допускать попадания косметических, парфюмерных и моющих средств на место введения вакцины.

Когда нужно обратиться к врачу

Иногда, при наличии гиперергической реакции после Манту у детей может резко повыситься температура, что происходит на 3 сутки. Кроме того, в это время на теле ребенка появляется сильный зуд и язвы.

Данная реакция может свидетельствовать как о заражении, так и о наличии опасной для здоровья аллергии. Во втором случае нужно обязательно проконсультироваться с врачом о целесообразности постановки Манту в последующие годы, а также замене ее Диаскинтестом.

Родители всегда должны помнить определенные моменты, которые гласят об опасности для здоровья ребенка:

1. Наличие в семье людей, страдающих от туберкулеза.
2. Временный или постоянный контакт с больными открытой формой туберкулеза.
3. Ежегодный нарастающий результат чувствительности к введению препарата.
4. Резкое увеличение результатов проведенной инъекции, которое может составлять 6 и более мм.
5. Долгое пребывание в регионе с повышенной опасностью к заражению туберкулезом.

Все эти случаи являются основанием для направления ребенка на прием к фтизиатру, который после проведения осмотра сможет понять, заражен ли он туберкулезом легких или нет.

Источник: https://tuberkulez03.ru/mantu/napravili-k-ftiziatru.html

Консультация детского фтизиатра

Если по результатам реакции Манту ребенка направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту, чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу.

Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ), она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др.

(в этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность).

Для консультации фтизиатра рекомендуется иметь при себе

• Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
• Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
• Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
• Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза».

Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ, в результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца.

В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача.

Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание) и оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя:

• реакцию Манту,
• общий анализ крови и мочи,
• данные осмотра,
• рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование.

Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром.

Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб.

пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца.

Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид  давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом  — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

• эпилепсия,
• перенесенный полиомиелит,
• нарушение функции печени и почек

— при этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

• Кожные аллергические реакции — препарат отменяют.
• Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит.

  Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин).

  Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например —  карсил.

• Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна.

  Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг,  коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

• 0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
• IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
• VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) — 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

• Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
• Обеспечить полноценное питание.

  В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.

• Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.

• У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
• Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.

• Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу  с 4х лет,  без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере.

Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно, поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр: контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения, если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

Источник: http://mamadoktor.ru/38-92/konsultatsiya-detskogo-ftiziatra.html