Восстановительное лечение при гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы у детей и взрослых, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода.

Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта.

Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями — речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рефлюксы физиологические и патологические Классификация рефлюксов Причины ГЭРБ Симптомы ГЭРБ Осложнения ГЭРБ Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Диагностика Лечение Профилактика

Рефлюксы физиологические и патологические

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

1. Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
2. Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
3. Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

• Возникновение после приема пищи;
• Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
• Малая частота рефлюксов за сутки;
• Редкие эпизоды рефлюксов ночью.

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

• Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
• Частые и длительные рефлюксы;
• Появление рефлюксов ночью;
• Сопровождается клиническими симптомами;
• Развивается воспаление в слизистой пищевода.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)  — хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

 ГЭРБ развивается вследствие таких причин:

1. Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
2. Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
3. Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
4. Нарушения освобождения желудка;
5. Повышение внутрибрюшного давления;
6. Беременность;
7. Курение;
8. Избыточный вес;
9. Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания.

Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи.

Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

• Изжогу;
• Отрыжку;
• Срыгивание;
• Кисловатый привкус во рту;
• Нарушение глотания;
• Боли в пищеводе и эпигастрии;
• Икоту;
• Рвоту;
• Ощущение комка за грудиной.

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

• Легочный синдром (кашель, одышка преимущественно возникающие в горизонтальном положении тела);
• Оториноларингофарингеальный синдром (развитие ларингита, фарингита, отита, ринита, рефлекторного апноэ);
• Стоматологический синдром (кариес, пародонтоз, редко афтозный стоматит);
• Анемический синдром — по мере прогрессирования недуга на слизистой оболочке пищевода формируются эрозии, сопровождающиеся хронической потерей крови в небольшом количестве.
• Кардиальный синдром (боли в области сердца, аритмии).

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса.

Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления.

В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Рекомендуем прочитать: Срыгивание и рвота у детей первого года жизни

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

• Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — для усиления тонуса и сокращения нижнего пищеводного сфинктера, улучшения транспортировки пищи из желудка в кишечник, уменьшения количества рефлюксов.
• Антисекреторные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) — уменьшают повреждающее воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода.
• Антацидные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) — инактивируют соляную кислоту, пепсин, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин, способствуют улучшению эзофагеального очищения.
• Репаранты (облепиховое масло, даларгин, мизопростол) — ускоряют регенерацию эрозивно-язвенных поражений.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Профилактика

Для закрепления положительного результата от лечения, а также с целью недопускания возникновения рецидивов болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Борьба с лишним весом;
• Отказ от курения, алкоголя, кофеиносодержащих напитков;
• Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
• Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;
• Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
• Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
• Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
• Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
• Избегания принимания горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

28,287  8 

(50 голос., 4,10 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gastroezofagealnyj-reflyuks-simptomy-i-lechenie/

Как вылечить ГЭРБ? Самые эффективные способы лечения

15103 просмотров

Патогенез такой болезни, как ГЭРБ, многоплановый, многофакторный, и проявления болезни распространяются на разные области организма.

Потому лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует особенного внимания, а меры должны быть направлены не столько на устранение самой патологии, сколько на избавление больных от негативных проявлений заболевания.

При устранении беспокоящих пациента симптомов одновременно происходит заживление поражённых участков слизистой ЖКТ (касается эрозивных проявлений).

Схема лечения ГЭРБ: основные аспекты

Чтобы разобраться, лечится ли ГЭРБ, нужно подходить к этому процессу многосторонне. Поэтому терапия, как правило, включает несколько направлений, что обеспечивает:

• снижение агрессивного влияния содержимого желудка на ЖКТ и другие органы;
• укрепление основных функций нижнего сфинктера пищевода – беспрепятственная транспортировка содержимого в желудок, и, наоборот, препятствование возврату его (уже с агрессивными свойствами) в пищевод или другие органы;
• снижение времени контакта при обратном поступлении содержимого ЖКТ со слизистой оболочкой пищевода (регургитация);
• защиту слизистой пищевода от повреждений агрессивным содержимым.

Как же лечить ГЭРБ? Выделяют следующие наиболее эффективные методы:

• Немедикаментозные мероприятия, направленные на нормализацию (оптимизацию) образа жизни, изменение режима дня (включая поведенческие изменения) и коррекцию типа питания (диетические мероприятия);
• Медикаментозное лечение;
• Консервативная поддерживающая терапия;
• Хирургические меры (операцию при ГЭРБ назначают редко и по особым показаниям).

Немедикаментозное лечение или изменение образа жизни

Несмотря на то что статистика по течению данного заболевания показывает, что факторы образа жизни мало влияют на его развитие, рекомендации при ГЭРБ по коррекции стиля жизни очень важны.

Все они направлены на устранение/снижение влияния факторов, вызывающих рефлюкс, или снижающих клиренс пищевода (временной отрезок, в течение которого происходит трансформация рН содержимого пищевода из кислого в нейтральный).

Немедикаментозные мероприятия, рекомендованные пациентам с диагностированной ГЭРБ, практически стандартизованы, и каждое строго обосновано практическим влиянием на течение болезни.

1. Не рекомендуется принимать стандартное горизонтальное положение для сна, кровать должна иметь возвышение в области головы в 15 см и более. Эта мера позволяет снизить период окисляющего процесса в пищеводе. Однако необходимо учитывать, что этот метод подходит только пациентам, для которых присуще появление симптомов во сне, или которые страдают проявлениями ларингеального характера — фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР). Такие симптомы свойственны для небольшого числа больных ГЭРБ, необходимость этой меры в других случаях не установлена.
2. Специализированная диета при данном заболевании включает:

• снижение потребления жиросодержащих продуктов, так как жиры понижают давление НПС;
• повышение потребление продуктов с высоким содержанием белка — белки увеличивают давление НПС;
• уменьшение объёма потребляемой пищи, поскольку таким способом можно уменьшить объём содержимого желудка, а, значит, снизить частоту и силу рефлюксов;
• исключение из рациона продуктов с раздражающим слизистую эффектом (например, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, чай, лук, чеснок, алкоголь и пр.). Часть таких продуктов имеют прямое раздражающее действие, а часть – понижают давление НПС.

1. Постоянный контроль веса. Избыточный вес считается одной из причин возникновения рефлюкса. Хотя похудение не всегда снижает проявления болезни.
2. Выполнять два правила — не есть непосредственно перед сном (за три часа до сна), не принимать горизонтальное положение сразу после приёма пищи. Данные меры позволяют уменьшить объем содержимого желудка в этом положении и снизить частоту рефлюксов.
3. Исключить из своего гардероба тесную (облегающую) одежду, тугие пояса. Ношение подобных вещей способствует повышению внутрибрюшного давления, что приводит к усилению рефлюксов.
4. Избегать определённых состояний и процессов: наклонов, особенно после еды, длительного нахождения в согнутом состоянии, подъёма тяжестей, превышающих 8-10 кг (в обеих руках), физических нагрузок с напряжением мышц брюшного пресса. Усиливают рефлюкс.
5. Исключить определённые лекарственные препараты: седативные, снотворные, транквилизаторы и антагонисты кальция, пр. Они понижают давление НПС и/или ухудшают перистальтику пищевода.
6. Исключить курение — оно понижает давление НПС.

Можно ли вылечить ГЭРБ: медикаментозные методы

Как правило, лечение гастроэзофагеальная рефлюксная болезни требует применения лекарственных препаратов и подразделено на 2 этапа — начальный (или инициальная терапия) и вторичный (ремиссионный период).

Начальному этапу характерно назначение ингибитора пролетной помпы (например, пантопразол или лампразол), который заживляет повреждения слизистой при эрозийном эзофагите и способствует исчезновению клинических симптомов. Приём препаратов рассчитан на 4 недели. После этого пациенту выписывают этот же препарат, но в дозе, которая должна поддержать наступившую ремиссию в течение ещё 4-х недель.

При ГЭРБ эрозивного характера длительность инициальной терапии составляет от 4-х до 12-ти недель с последующим назначением препаратов по одной из схем, принятых для длительного медикаментозного лечения.

На этапе решения, как лечить ГЭРБ, рассматривается традиционный вариант — прием антисекреторных средств, что включает первое назначение ингибиторов протонной помпы в двойных дозах, для приёма на протяжении 4-8 недель с дальнейшим переводом пациентов на длительную терапию.

На втором этапе – ремиссионном периоде, появляется новая схема лечения ГЭРБ: назначают длительное лечение для достижения устойчивой ремиссии. Его назначают по показаниям анализов в таких вариантах:

• ежедневный приём ингибитора протонной помпы в дозах, препятствующих возникновению рецидивов – в течение длительного времени;
• терапия «необходимости»: приём ингибитора протонной помпы в максимальной дозе, но коротким курсом в течение 3-5 дней – назначают в случае усиления симптомов;
• использование методики «терапия выходного дня» — прием препаратов в поддерживающих дозах с пятницы по воскресенье включительно, а в период понедельник-четверг приём прекращают.

Дополнительные препараты

В тех ситуациях, когда инициальная терапия не приносит нужных результатов после проведения её на протяжении двух недель, а состояние пациента не улучшается (не исчезают/усиливаются симптомы), ему назначают проведение рН-мониторинга и эзофагоскопии.

Если по результатам мониторинга окажется, что у пациента симптомы повторяются в ночное время, то есть кислотность в этот период резко повышается, ему добавляют к ингибитору протонной помпы в двойной дозе ренитидин, или фамотидин. Когда рефлюкс носит желчный характер, то выписывают приём цитопротектора или препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы повысить сопротивляемость слизистой пищевода воздействию агрессивной субстанции, используют отвары из семян льна, и приём антацидных препаратов: маалокс, сукральфат (вентер), фосфалюгель, гастралюгель, гастал, гелусил, пее-хоо и пр. Врачи считают, что при лечении ГЭРБ самые эффективные воздействия оказывает препарат маалокс.

В схему лечения ГЭРБ также добавляют облепиховое масло, масло шиповника, их приём имеет положительный эффект. Дозу для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке — от одной ч. л. на ночь до одной ч. л. 3-4 раза в сутки.

Как лечить такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и как определять эффект от проведённой терапии? Тут помогают специальные статистические данные.

ВАЖНО! Эффективность проведенного лечения врачи определяют по нескольким критериям:

• Скорость заживления эрозивных поражений слизистой пищевода;
• Отсутствие приступов изжоги;
• Повышение качества жизни.

При ГЭРБ, сопровождающейся эрозиями, при выполнении рекомендаций врача, рецидивы на протяжении года (после окончания терапии) составляют по статистике 40-65%.

Как вылечить ГЭРБ: хирургическое вмешательство

Эндоскопическую коррекцию или хирургическое лечение (операцию) пациентов с ГЭРБ, рекомендуют только в определённых ситуациях:

• при необходимости проведения медикаментозной терапии в течение длительного времени, но невозможности по каким-либо причинам выдержать нужные сроки;
• отсутствие положительного эффекта медикаментозного лечение (или слабый эффект); продолжающиеся, ярко выраженные симптомы и проявления ГЭРБ, значительно ухудшающие качество жизни пациента, несмотря на неоднократно проведённые курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
• результаты эндоскопического обследования подтверждают в течение длительного времени рефлюкс-эзофагит III-IV степени, сохраняющийся на фоне многократно проведённых курсов медикаментозной терапии.
• ГЭРБ, отягощённая грыжей отверстия диафрагмы пищевода.
• наличие постоянного рефлюктата в большом объеме;
• появление осложнений ГЭРБ — стриктуры, кровотечений, пищевода Баррета, рака пищевода;
• появление новых симптомов различного характера;
• личное желание пациента (при отсутствии противопоказаний).

Чаще всего пациентам с показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ, проводят антирефлюксные операции — фундопликацию по Ниссену, или лапароскопическую фундопликацию. Реже применяют хирургические операции по Дору, Талю, Тупе.

В любом конкретном случае, решение, как лечить ГЭРБ, принимает врач.

Поддерживающая терапия

Вывод врачей, как лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и о необходимости поддерживающей медикаментозной терапии при любых формах ГЭРБ, однозначен. Она крайне необходима и обязательна — это обусловлено тем, что данное заболевание носит хронический характер, и сопровождается частыми рецидивами, изменением симптомов, возникновением эрозий на слизистой стенок пищевода.

Поддерживающая терапия в течение длительного времени входит в обязательный список рекомендаций по лечению ГЭРБ, так как она предотвращает или снижает частоту рецидивов, предупреждает возникновение осложнений, улучшает качество жизни пациентов за счёт смягчения приступов.

Вопрос о длительности поддерживающей терапии, который часто задают пациенты, решается в индивидуальном порядке, как и тот, можно ли вылечить ГЭРБ навсегда. Это объясняется результатами наблюдения за подобными больными в течение 2 и 10 лет, из которых следует, что в некоторых случаях пациентам с ГЭРБ требуется пожизненное назначение поддерживающей терапии или долгосрочное лечение.

Характер заболевания, большое количество проявлений и симптомов разного генеза, требуют индивидуального подхода к каждому случаю, и схема лечения ГЭРБ, как и схемы поддерживающей терапии, каждому пациенту назначают разные. Кроме того, это зависит от формы болезни, вида симптомов, тяжести, времени течения заболевания.

Стандартную степень тяжести ГЭРБ специалисты оценивают, используя Лос-Анджелесскую классификацию, что и даёт отправную точку для определения состава препаратов для курса поддерживающей терапии. Однако к каждому случаю заболевания врачи подходят дифференцировано, и рефлюксная болезнь лечение предполагает по различным схемам.

Точно известно, что при снижении дозы препарата, замене его на менее эффективный, рецидивы учащаются, и их сила увеличивается. А эффект от «терапии выходного дня» до сих пор не подтверждён, и является предметом дискуссий.

В заключение можно сказать, что медикаментозное лечение – это прочная основа для улучшения жизни пациентов с ГЭРБ.

Источник: https://ProZKT.ru/lechenie-i-reabilitatsiya/kak-lechit-gerb.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — причины, симптомы, лечение, народные методы, диета — БольВЖелудке

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

• механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
• изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
• чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

• лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
• средняя – более трёх раз в неделю;
• тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

• частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
• внезапная прихриплость голоса;
• заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
• неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

• Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
• Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
• Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

• Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
• «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
• Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

• Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
• Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
• Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
• Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

• обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
• назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

• после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
• не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
• спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
• избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
• крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
• исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
• полный отказ от курения;
• не набирать лишний вес;
• при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/gastroezofagealnyi-reflyuks/

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Большинство людей хоть раз в жизни, но испытывали неприятное чувство, когда кажется, что только что съеденная пища хочет вернуться из желудка назад в пищевод. Такое состояние называется гастроэзофагеальный рефлюкс – заболевание, сопровождаемое крайне удручающими симптомами.

Когда содержимое из пищеварительного органа хотя бы время от времени попадает назад в пищевод, то вместе с ним в него проникает кислое содержимое, которое вызывает раздражение слизистой, и как следствие, возникает воспаление – гастроэзофагеальный рефлюкс.

У каждого заболевания своя причина появления и данный недуг не исключение. Если знать заранее о том, что его вызывает, можно избежать неприятных последствий.

Что вызывает появление рефлюкса

Существуют несколько факторов, которые напрямую связаны с развитием рефлюкса. Часто причиной становится понижение тонуса сфинктера, который вызывает:

• чрезмерное употребление напитков с большой концентрацией кофеина: чая, кофе и кока-колы;
• некоторые медикаменты угнетающе действуют на тонус сфинктера, например, спазмолитики и анальгетики;
• курение;
• алкоголь;
• при беременности гормональные сбои вызывают гипотензию нижнего пищеводного сфинктера.

Кроме этого, есть ряд факторов, так же вызывающих появление гастроэзофагеального рефлюкса:

• Когда больной страдает ожирением, метеоризмом или асцитом, происходит повышение внутреннего давления в брюшине, что вызывает обратное движение пищевых масс в пищевод.
• Так же воздействует грыжа в диафрагме, которая диагностируется у многих пациентов в возрасте старше 50 лет.
• Переедание или еда впопыхах и на ходу, во время чего происходит чрезмерное заглатывание воздуха, вызывает повышение давления внутри пищеварительного органа, что провоцирует его освободиться от части еды, забросив ее в пищевод.
• Так же происходит при язве двенадцатиперстной кишки.
• Такие продукты, как маринованная, жареная, копченая еда, газированные напитки и острые специи, жирная пища при большом потреблении надолго задерживаются в пищеварительном органе, создавая излишнее давление на него, что и вызывает их заброс в пищевод.

Стадии развития болезни

В мировой медицинской практике принято болезням давать классификацию, которая указывает на форму ее течения. Например, код МКБ 10: К-21.0 – это гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, а МКБ 10: К-21.9 – тот же недуг, но уже без воспалительных процессов.

Исходя из состояния слизистой пищеварительного органа, врачи разделяют развитие гастроэзофагеального рефлюкса на несколько этапов:

• При первой стадии в отделе пищевода, наиболее близкого к желудку, обнаруживаются покраснения слизистой или небольшие эрозии. Если диагностика не обнаруживает еще данных нарушений, то выявить недуг можно по проявленным симптомам.
• При второй стадии около 20% слизистой пищевода поражены эрозиями, а изжога начинает сопровождать человека после каждого приема еды.
• На третьей стадии не только эрозии покрывают стенки пищевода и сфинктер, но и мышечный слой затрагивают язвенные проявления. При этом поражено уже 50% пищевода, что трудно не заметить при обследовании.
• При четвертой стадии слизистая органа на 100% поражена эрозиями.
• Пятая – это самая неблагоприятная стадия, которой соответствует сужение и укорачивание органа, глубокие раны, сопровождаемые кровотечениями.

Признаки заболевания

Если верить статистике, то симптомы рефлюкса ежедневно испытывают до 10% населения развитых стран, а в месяц этот показатель составляет 50-60% среди взрослых людей.

Основными признаками гастроэзофагеального рефлюкса являются:

• Изжога или чувство жжения, которое может возникать в любое время: ночью, после или до еды, при наклонах или в горизонтальном положении. По мере ухудшения состояния, она может не прекращаться вообще.
• Часто гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом сопровождается резями в загрудинной области и даже отдавать в спину или левую часть груди, напоминая стенокардию.
• В животе появляется тяжесть даже после небольшой порции еды.
• У больного першит в горле и что-то как бы мешает глотать. «Комок» ощущается при каждом сглатывании, вызывая боли и затруднения при еде.
• Болезнь сопровождается кисловатой отрыжкой, неприятным тухлым запахом изо рта и горечью, а при эзофагите возможно срыгивание пищевыми массами.
• При частом забросе пищи в пищевод возможно развитие бронхита из-за попадавшего в верхние дыхательные пути содержимого пищеварительного органа.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Как показывает медицинская практика, признаки рефлюкса проявляются еще в младенчестве, что считается нормой, так как пищеварительный орган ребенка проходит стадии своего формирования. Заброс содержимого желудка в пищевод или даже в ротовую полость у младенцев происходит в виде створоженного грудного молока или смеси, которой его кормят.

Статистика утверждает, что до 3 месяцев у 50% грудничков проявляется срыгивание, часто до 4-х раз за день. С четырех до шести месяцев оно учащается, так как ребенок начинает получать дополнительное питание, к которому желудку приходится привыкать. По истечению этого времени признаки рефлюкса идут на спад, полностью исчезая к 1-1.5 годам.

Если срыгивание учащается, то следует обратиться к доктору, так это может быть признаком развития рефлюкса, который совсем небезобидное заболевание в столь раннем возрасте. В любом случае, кислотная среда, попадая из желудка в пищевод, вызывает его воспаление, которое сопровождается:

• сильными срыгиваниями, которые переходят в рвотный «фонтан»;
• малыш отказывается кушать и плачет;
• ребенок выгибается в спине или шее, пытаясь найти менее болезненную позу;
• младенец перестает набирать вес;
• он кашляет, но признаков инфекции нет.

В столь раннем возрасте гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться из-за ряда патологий пищеварительного органа, например:

• Пилоростеноза, который вызван сужением привратника пищеварительного органа, в связи с чем, еда с затруднением проходит в него, что сопровождается рвотой.
• Пилороспазм – это кратковременное явление, при котором происходит сокращение привратника, так же вызывающее трудности при прохождении пищевых масс в орган.
• Диафрагмальная грыжа так же может стать причиной развития рефлюкса, так как нижняя часть пищевода смещается в грудную полость.

При простых срыгиваниях малышу достаточно откорректировать питание (касается матери, если осуществляется грудное вскармливание) и его количество, а в случае проявления рефлюкса рекомендованы специальные загустители с антирефлюксными свойствами. К ним относятся смеси для кормления, например, «Хумана антирефлюкс» или «Нутрилон».

Смеси, которые обладают подобными свойствами и предназначены для кормления малышей до 3-х месяцев, должны назначаться исключительно доктором, так как возможно проявление аллергической реакции. Поэтому коррекция питания в данном случае должна проводиться по рекомендации врача.

Лечение

Для избавления от этого недуга существует ряд мер, среди которых:

• Коррекция питания, которая заключается в следующем:
• есть дробно, небольшими порциями до 5 раз в день;
• исключить жареную, соленую, копченую, острую и маринованную еду;
• отказаться от кофе, газированных напитков, алкоголя и курения;
• не есть тяжелую пищу, вызывающую раздражение слизистой пищеварительного органа.
• Физические нагрузки:
• нельзя ложиться после еды;
• запрещены наклоны или поднятия тяжестей;
• спать в полусидячем положении, снимая напряжение с пищеварительного органа;
• не носить тесную одежду;
• рекомендуется после еды походить в течение получаса.
• Медикаментозная терапия:
• курс лечения (5-8 недель) антацидами: Маалоксом, Ренни, Альмагелем, Фосфалюгелем или их аналогами;
• H2 антигистаминными средствами: Ранитидином или Фамотидином;
• Ингибиторами протонной помпы: Омепразолом, Эзомепрозолом и аналогами.
• Хирургическое лечение:
• наложение швов на кардии пищеварительного органа;
• воздействие радиочастотным излучением (абляция) на нарушенный мускульный слой кардии;
• фундопликация (создание хирургическим путем своеобразного манжета вокруг пищевода) по Ниссену.
• Народные средства:
• Смешать высушенные тысячелистник, ромашку и зверобой (по 20 г) с чистотелом (10 г), залить ст. л. стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить и выпить. Принимать дважды за день.
• Листья мать-и-мачехи и цветки календулы (по 20 г) смешать с ромашкой (5 г), залить 2 ст. л. сбора кипятком (стакан), настоять 30 минут и пить по ст. л. за 20 минут до каждой еды.
• 2 ст. л. семян льна залить кипятком (2 ст.), настоять ночь и на следующий день принимать по 0.5 ст. 4-5 раз на день в течение шести недель.
• Свежевыжатый сок картофеля пить за 20 минут до еды по 1/2 стакана 4 раза в день в течение 3-4 недель. Это средство показано и при других нарушениях в пищеварительном органе, например гастрите, а так же полезно для профилактики желудочных заболеваний.

о гастроэзофагеальном рефлюксе:

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это коварный недуг, который не сразу можно диагностировать только по симптомам, но в запущенном виде он может привести к серьезным нарушениям в слизистой пищевода, требующим хирургического вмешательства.

Источник: http://gasterinfo.ru/zabolevaniye-i-lecheniye/gastroezofagealnyj-reflyuks.html