Бактериальные язвы роговицы

Бактериальные язвы роговицы

• Бактериальные язвы роговицы
• Диагностика
• Клинические признаки
• Лечение

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

1.1 Определение

Язва роговицы бактериальной этиологии – это тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы.

Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой зоне всегда приводит к потере зрения.

В целом в последнее время заметно меняется соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения удельного веса грамотрицательных возбудителей.

1.2 Этиология и патогенез

Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы:

Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.

1. Экзогенные факторы:

— Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз;

— Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;

— Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов;

— Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики;

— Загрязненные глазные препараты и инструменты.

2. Нарушение вспомогательного аппарата глаз:

— Конъюнктивит, особенно острый бактериальный;

— Блефарит, каналикулит, дакриоцистит;

— Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век;

— Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза;

— Поражение нервов III, V, VII.

3. Роговичные нарушения:

— Понижение чувствительности роговицы;

— Буллезная кератопатия;

— Эрозии и микроэрозии;

— Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).

4. Общие заболевания:

— Сахарный диабет;

— Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;

— Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;

— Атопический дерматит и другие кожные заболевания;

— Витаминная недостаточность (A, B12 и другие).

5. Иммуносупрессивная терапия:

— Системная терапия кортикостероидами;

— Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин;

— Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.

Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части случаев большие трудности.

Это, в первую очередь, связано с широким распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей этиологической ролью грамотрицательных бактерий.

За последние годы за рубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.

По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентность бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину (27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев [3, 4, 5].

1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы

Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:

1. Синегнойная язва роговицы;
2. Стафилококковая, стрептококковая и пневмококковая язва роговицы;
3. Гонококовая язва роговицы.

Степени тяжести бактериальных язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени.

При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления.

Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы.

К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы.

К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере.

1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы

Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации — ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона.

В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы.

Другие возбудители, например, стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии.

Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.

Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.

Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.

Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы: травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь); длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ? глубины передней камеры.

Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.

Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести.

Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 — 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения.

При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком   

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

Язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

Нозологическая форма: пациенты с бактериальными язвами роговицы

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.

Возрастная группа: взрослые.

Стадия заболевания: любая.

Фаза: активная, стихания.

Осложнения: без осложнений.

Условия оказания медицинской помощи: стационарно.

Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендовано выявление жалоб: [1,3]

— Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.

— Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.

— Факторы риска.

— Другие заболевания (общие и системные).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

2.2 Физикальное обследование

Бактериальная язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ? глубины передней камеры.

Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки [1, 2, 3, 5].

2.3 Лабораторная диагностика

— Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму;

— Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;

— Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами;

— Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления;

— Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам [1, 2, 3, 5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендуется биомикроскопия [1,3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

• Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язке роговицы. [1,3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bakterialnye-yazvy-rogovitsy_13879/

Язва роговицы

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы.

О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки.

Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины язвы роговицы

По этиологии язвы роговицы могут иметь инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне герпесвирусного, бактериального, грибкового, паразитарного поражения роговицы.

С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии. Неинфекционные язвы роговицы могут быть обусловлены иммунным генезом, синдромом сухого глаза, первичной или вторичной дистрофией роговицы.

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами.

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относят длительное ношение контактных линз (в т. ч.

использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения); нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками; использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.

В плане последующего возникновения язвы роговицы чрезвычайно опасны сухость роговой оболочки, ожоги глаз, попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз, ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы.

В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют ползучую и разъедающую язву роговицы.

Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона.

Ползучая язва обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой. Этиология разъедающей язвы роговицы неизвестна; она характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную) язвы роговицы, а также неинфекционные язвы роговицы, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию.

Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления.

Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока.

На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь.

При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек).

В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы.

Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму.

Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к осмотру глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопии), окрашиванию роговицы раствором флюоресцеина (флюоресцеиновой инстилляционной пробе).

Признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом.

В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.

Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, измерения ВГД, офтальмоскопии, УЗИ глаза. При необходимости производится исследование функции слезопродукции и слезоотведения (цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера).

Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога.

С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности.

При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.

В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия.

Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов.

Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.

По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.

При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна.

При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения.

Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий.

Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты.

Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага.

Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

• герпетическое;
• грибковое;
• паразитарное;
• бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

• системные иммунные заболевания;
• первичная дистрофия роговицы;
• частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
• наличие синдрома сухого глаза;
• проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа.

В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно.

По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы.

Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике.

В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает.

Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении.

Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа.

Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

• болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
• светобоязнь и повышенная слезоточивость;
• покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
• пониженная острота зрения;
• иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
• постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
• спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо.

Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма.

Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек.

Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом.

Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД.

В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры.

Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях.

Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.

2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).

4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы.

Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

• формирование вторичной глаукомы;
• образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
• полная атрофия зрительных нервов;
• формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
• регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
• формирование иридоциклита либо ирита;
• постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.

• Линзы Acuvue 41%, 12381238 41%1238 — 41% из всех
• Линзы Air Optix 18%, 538538 18%538 — 18% из всех
• Линзы Optima 16%, 481 голос481 голос 16%481 голос — 16% из всех
• Линзы Pure Vision 12%, 376376 12%376 — 12% из всех
• Линзы Biofinity 7%, 204 голоса204 голоса 7%204 голоса — 7% из всех
• Линзы Biotrue 4%, 131 голос131 голос 4%131 голос — 4% из всех
• Линзы Clariti 2%, 73 голоса73 голоса 2%73 голоса — 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/rogovitsa-setchatka/yazva-rogovicy/

Несвоевременное лечение язвы роговицы глаза может привести к потере зрения

Язва роговой оболочки – заболевание соответствующего органа, характеризующееся возникновением кратерообразных повреждений.

Это патология деструктивного характера, при которой возможно снижение качества зрения и возможна его потеря, а также другие серьезные осложнения и последствия.

Что такое язва роговицы глаза у человека?

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

• эпителиальный;
• боуменова оболочка;
• строма;
• десцеметова оболочка;
• эндотелий (нижний слой).

Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.

Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.

И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.

Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).

При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.

Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Причиной язвы роговой оболочки могут служить:

Симптомы

Первым признаком язвы является болевой синдром, который может проявляться не сразу, а спустя 10-12 часов с момента получения травмы, при возникновении заболевания в результате воздействия патогенной микрофлоры может пройти еще больше времени.

Почти сразу после развития болевого синдрома может проявляться неконтролируемое слезотечение и светобоязнь. Другими симптомами заболевания могут служить:

• покраснение конъюнктивы;
• отечности в области века пораженного глаза;
• ощущение присутствие в глазу инородных тел;
• падение остроты зрения;
• возможное затруднение при открывании больного органа зрения.

На поздних стадиях развития заболевания при отсутствии лечения на поверхности роговой оболочки образуется бельмо – фактически это рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

Классификация патологии

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

1. Характер течения (острая или хроническая форма).
2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Лечение язвы роговицы глаза

Лечение язвы роговой оболочки проводится только в условиях стационара.

При этом в первую очередь выполняется туширование поврежденного участка с применением зеленки или йода, дополнительно производится лазерная коагуляция поврежденного участка.

Такие меры помогают исключить распространение патологии вглубь глаза и по его поверхности.

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.

Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.

Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.

С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.

В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Возможные осложнения

Это зависит от размеров изначального повреждения, правильности лечения и даже этиологии заболевания.

Если язва в ходе развития распространяется не только по поверхности, но и проникает вглубь других слоев роговицы – возможны повреждения глубинных структур глаза (цилиарного тела и радужной оболочки).

В результате может развиться иридоциклит, который может обрести вторичную форму, если в глубинные слои тканей попадет инфекция.

Такой ход событий нередко приводит к безвозвратной потере зрения.

Также осложнениями язвы роговицы являются:

• расплавление структур глазного яблока;
• флегмона глазницы;
• атрофия зрительного нерва;
• менингит;
• вторичная глаукома;
• энцефалит;
• язвенные перфорации;
• абсцесс головного мозга;
• панофтальмит;
• эндофтальмит;
• потеря зрения.

Способы диагностики

В первую очередь при подозрении на язву роговой оболочки проводится стандартный офтальмологический осмотр с щелевой лампой, при этом глазное яблоко окрашивают флюоресцином, который на пораженных участках в ходе осмотра будет обретать ярко-зеленый цвет.

По глубине окраски и размерам окрашенных участков специалист может сделать вывод о глубине поражения глаза и обнаружить даже микроскопические изъязвления, которые визуально обнаружить невозможно.

Далее проводятся процедуры офтальмоскопии, диафаноскопии, УЗИ глазного яблока.

Это необходимо для определения реакции на патологию глубоких слоев, которые в какой-то степени могут быть вовлечены в патологические процессы.

Параллельно замеряется внутриглазное давление.

Для этого с поверхности конъюнктивы берется мазок и выполняется бактериологический посев.

Такие обширные исследования позволяют составить максимально полную картину о заболевании и определить микроорганизм, ставший причиной развития патологии.

Данное видео о биомикроскопии язвы роговицы глаза:

От своевременной и правильной диагностики напрямую зависит результат лечения язвы роговицы глаза, и хотя чаще всего офтальмологи не могут порадовать пациентов благоприятными прогнозами, последствия всегда можно уменьшить, если назначить подходящее лечение.

Статья была полезной?

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/yazva-rogovitsy-glaza.html