Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью.

Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента.

Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель.

По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины хронического гнойного среднего отита

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки.

У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита.

Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.

На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение.

Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается.

Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью.

Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции.

Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах.

При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва.

Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке.

Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.

Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса.

В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда.

Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха.

В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций.

В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-suppurative-otitis-media

Хронический гнойный средний отит: причины, симптомы, лечение

Проникновение и длительное размножение вредоносных бактерий в среднем отделе слуховой трубы может стать причиной такого серьезного заболевания, как хронический гнойный средний отит. Данная патология, как и другие хронические процессы, не возникает сама по себе – это всегда последствие недолеченной острой формы среднего отита.

Согласно информации, предоставляемой Всемирной Организацией Здравоохранения, воспалительный процесс в ухе можно считать хроническим, если выделения экссудата продолжаются более 14 дней. Однако, многие отоларингологи придерживаются мнения, что патология является обратимой в течение 45 дней от начала заболевания.

Гнойное хроническое воспаление в ухе – в чем может быть причина?

Как правило, хронический гнойный средний отит провоцируют сразу несколько болезнетворных типов бактерий. В большинстве случаев, возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция, обосновавшаяся в средней части слуховой трубы.

Гораздо реже в роли возбудителя-агрессора выступает стрептококковая инфекция – такие случаи встречаются не часто, но они также имеют место быть.

У больных, длительное время страдающих от хронического отита, помимо бактерий, ставших первопричиной воспаления, можно обнаружить множественные очаги, пораженные грибковой инфекцией. Еще одна распространенная причина хронизации воспалительного процесса в ухе – отсутствие необходимой терапии на острой стадии заболевания.

Следующими весомыми причинами для перетекания острой формы отита в хроническую, могут стать часто вспыхивающие очаговые воспаления в ротовой полости и носоглотке (стоматиты, аденоидиты, синуситы), а также в слуховой трубе (аэроотиты, евстахеиты).

Хронический отит может также начаться из-за ослабления защитных функций организма или при наличии различных иммунных заболеваний.

Хронический средний отит – виды и симптомы

Хроническая форма гнойного отита, в зависимости от тяжести патологических изменений в среднем ухе, подразделяется на два вида. Остановимся на каждом из них подробнее.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Данное заболевание, которое также называют мезотимпанитом, встречается в более чем 50% случаев и переносится легче, нежели другие подвиды хронического отита. Болезнетворный процесс охватывает всю слизистую ткань в среднем ухе, однако не затрагивает костные ткани.

Характерные проявления мезотимпанита проявляются следующими симптомами:

• Непрекращающееся вытекание гноя из слухового прохода;
• Частичная потеря слуха, тугоухость;
• Пульсирующая боль в ухе острые периоды;
• Скачки температуры тела;
• Головокружение и тошнота;
• Признаки общего недомогания;

Обратите внимание! Головные боли и фантомные шумы в ушах при туботимпанальном гнойном хроническом воспалении – очень плохой симптом, свидетельствующий о том, что токсичные выделения попали в область внутреннего уха и у больного начал развиваться лабиринтит.

Хронический гнойный эпитимпанит встречается реже и является более серьезным заболеванием, нежели мезотимпанит.

Согласно статистике, не менее 40% всех хронических гнойных отитов заканчиваются деструкцией костных соединений и возникновением множественных холестеатом в среднем ухе. Выделяют следующие основные симптомы хронического эпитимпанита:

• Стремительная потеря слуха;
• Неприятный запах из пораженного уха;
• Повышение давления внутри слухового канала;
• Мигрени и чувство тяжести в голове;
• Бесконтрольные движения глазными яблоками;
• Головокружения и обмороки;
• Постепенное разрушение слуховых косточек и выход их фрагментов вместе с экссудатом.

Методы диагностики заболевания

От того, насколько правильно был поставлен диагноз, зависит дальнейший успех лечения и прогнозы для пациента. Диагностировать хронический гнойный отит бывает непросто, ведь его симптоматика часто схожа с проявлениями других ушных патологий.

Для того чтобы дать окончательное заключение о характере воспалительного процесса, врач-отоларинголог обязательно должен учесть результаты обследования по следующим пунктам.

История болезни

Изучение истории болезни пациента путем беседы с его ближайшими родственниками или непосредственно с больным.

При первичном приеме врач обязан детально расспросить больного о характере течения воспалительного процесса в ухе (как давно началось воспаление, страдал ли пациент ранее от подобных заболеваний, не болел ли в детском возрасте корью, скарлатиной или дифтерией).

Доктору также необходимо будет узнать, как часто у больного случаются рецидивы, и как долго продолжаются выделения гнойных масс.

На данном этапе врач детально расспрашивает пациента о симптоматике, которой сопровождается воспаление (как долго наблюдается повышение температуры, присутствуют ли тошнота или рвотные позывы, головные боли, нарушения равновесия и т.д.).

Лечащий врач также обязательно выяснит, как лечился пациент ранее в моменты обострения и в период ремиссии, была ли госпитализация. Если раньше проводились оперативные вмешательства, то желательно указать, какие именно операции это были и остались ли какие-либо последствия или осложнения.

Нелишним будет предоставить врачу результаты исследований, проведенных ранее. Сюда относится заключение по аудиограмме, рентген височной части черепа и результаты микроскопического лабораторного анализа.

Отоскопическое исследование

Оно необходимо для того, чтобы врач имел представление о состоянии барабанной полости и самой барабанной мембраны. Во время исследования доктор осматривает ушной канал пациента при помощи отоскопа. Данное приспособление помогает увидеть все имеющиеся перфорации и дать им детальную характеристику.

Особое внимание уделяется осмотру барабанной перепонки и ее краев. Если края сохранены, то речь, скорее всего, идет о мезотимпаните. Если же края сильно деструктированы или отсутствуют, то налицо гнойная форма хронического эпитимпанита.

Определение характера выделений

В том случае, если пациент описывает постоянные обильные выделения из ушного прохода без какого-либо запаха, то предварительно можно определить заболевание как мезотимпанит. Если выделения излишне обильные – это также признаки мезотимпанита, но более запущенной его формы (хронический гнойный тубоотит).

Другой же тип выделений – достаточно густые, но скудные, источающие отталкивающий аромат, говорит о начале гнойного воспаления в костной ткани височной области. В данном случае можно с уверенностью диагностировать у пациента хронический эпитимпанит.

Дополнительные обследования

Как известно, хгсо (хронический гнойный средний отит) сопровождается значительным ухудшением слуховой функции уха, что легко проверить путем проведения аудиометрии. Данный вид исследования позволяет не только установить остроту слуха больного, но и оценить степень нарушения работы слуховых косточек.

Для того, чтобы определиться с планом дальнейшего лечения, врачу нужно оценить проходимость слуховой трубы и степень ее поражения длительным гнойным процессом.

Хронический эпитимпанит чаще всего сопровождается нарушениями в работе вестибулярного аппарата, что является поводом для дополнительных исследований в данной области.

Если в клинической картине наблюдаются сбои со стороны нервной системы, то пациент может быть направлен на консультацию к неврологу, а также на магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение, применяемое при хроническом гнойном отите

Лечение хронического мезотимпанита без разрушения височной кости и возникновения подобных ему патологий может проводиться без обязательной госпитализации больного. Однако, лечение данного заболевания даже в амбулаторных условиях требует регулярного наблюдения врача-отоларинголога.

Все назначенные медикаментозные препараты должны быть направлены, в первую очередь, на то, чтобы успокоить воспалившиеся участки слизистой среднего уха и санировать его полость.

В том случае, если в патологический процесс уже вовлечена костная ткань, больного требуется поместить в условия медицинского учреждения и начать готовить к хирургическому вмешательству. О необходимости оперативного лечения свидетельствуют следующие симптомы:

1. Частичный паралич лицевого нерва.
2. Нестерпимая головная боль.
3. Нарушения в работе нервной системы.
4. Нарушение функции равновесия.

Медикаментозная терапия

Независимо от наличия или отсутствия осложнений, хронический гнойный средний отит – это лечения, идентичного для обоих его форм, в первую неделю терапии. Оно заключается в ежедневной обработке ушных проходов при помощи антисептических средств, а также в санации барабанной полости и введении в нее антибактериальных растворов.

Несколько раз в сутки больному проводят закапывания слуховых каналов специальными средствами, содержащими в составе антибиотик. Принимая во внимание то, что гнойный хронический процесс в ухе сопровождается множественными перфорациями в барабанной мембране, для закапывания подойдут только те ушные капли, которые не имеют в составе антибиотиков группы аминогликозидов.

К применению разрешены следующие антибактериальные средства:

• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Рифампицин;
• Комбинированные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита направлено на возобновление нормального функционирования слуховой трубы, а также санацию всей пораженной области, в том числе и деструктированной костной ткани.

В зависимости от того, насколько широко распространился гнойный процесс при хроническом отите, больному может быть показано одно из следующих оперативных вмешательств:

• Частичная или полная мастоидопластика;
• Тимпанопластика;
• Лабиринтотомия;
• Атикоантротомия;
• Мастоидотомия;
• Операция по удалению холеастеатом;
• Общеполостная операция на слуховом органе.

Как показывает практика, своевременное выявление и устранение гнойных участков в области среднего уха – это гарантия дальнейшего позитивного исхода событий. Чем быстрее начать адекватную терапию, тем больше появляется шансов на то, чтобы ввести хронический гнойный средний отит в состояние глубокой ремиссии и сохранить остроту слуха пациента.

Отсутствие же адекватной терапии приводит к еще большей хронизации заболевания и постоянному многолетнему выделению гнойных масс из уха. Длительный воспалительный процесс разрушительно влияет на слуховые косточки и звукопроводящую функцию уха, приводя в дальнейшем к полной или частичной потере слуха у больного.

Источник: https://LechiOtit.ru/uho/bolezni/hronicheskij-gnojnyj-srednij-otit.html

Хронический гнойный средний отит: симптомы, лечение

Хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) называют длительно протекающий воспалительный процесс в барабанной полости, сопровождающийся гноевыделением из наружного слухового прохода. По рекомендациям ВОЗ, воспаление среднего уха принято считать хроническим, если оно протекает более 14 дней.

По наблюдениям специалистов ХГСО в 50 % случаев развивается у пациентов моложе 18 лет.

Эта форма отита наблюдается среди 1-2 % населения, у 60 % больных именно это хроническое воспаление вызывает стойкое снижение слуха.

Кроме этого, течение данного недуга может приводить к таким опасным последствиям, как гнойные внутричерепные осложнения, которые в свою очередь способны становиться причиной смерти.

Почему развивается хронический гнойный средний отит? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения ХГСО? Ответ на эти вопросы вы найдете в статье.

Причины

Первопричиной хронического воспаления среднего уха часто становятся стрепто- или стафилококки.

ХГСО обычно развивается при неправильно проведенном или преждевременно завершенном лечении острого среднего отита. Первопричиной хронического воспаления среднего уха обычно становятся следующие возбудители острого отита:

• стафилококки;
• псевдомония;
• клебсиелла;
• стрептококки.

При исследовании выделений из уха при ХГСО нередко высеиваются и другие патогенные микроорганизмы, вызывающие отомикоз. Ими являются дрожжевые или плесневые грибки.

Иногда причиной развития ХГСО становится приводящая к перфорации барабанной перепонки травмирующая ситуация, которая предрасполагает к инфицированию структур среднего уха.

Способствовать развитию ХГСО могут следующие факторы:

• высокая патогенность инфекционного агента;
• адгезивный средний отит;
• нарушения проходимости евстахиевой трубы при аденоидитах, синуситах, евстахиитах, аэроотитах;
• иммунодефицитные состояния после курсов облучения или химиотерапии и при ВИЧ;
• эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
• неоправданный отказ от приема антибиотиков при остром отите;
• неправильное проведение антибиотикотерапии.

Классификация

ХГСО может протекать в двух формах:

• туботимпанальный отит (или мезотимпанит) – выявляется в 55 % случаев, сопровождается распространением воспалительного процесса только в мягких тканях барабанной полости (то есть без поражения костей черепа);
• эпитимпано-антральный отит (или эпитимпанит) – наблюдается в 45 % случаев, сопровождается деструктивными изменениями в костях и может приводить к формированию инкапсулированного образования (или холестеатомы), состоящего из кристаллов холестерина и слущенного эпителия.

Симптомы

При ХГСО у больного периодически или постоянно из уха отделяется гной. Во время обострения объем экссудата обычно увеличивается. Если на фоне хронического воспаления в барабанной полости формируются грануляции или полипы, то в гнойном отделяемом могут присутствовать примеси крови.

Кроме гноетечения при ХГСО присутствуют следующие симптомы:

• ухудшение качества слуха;
• шумы в ушах;
• болезненные ощущения в ухе;
• головокружения.

Тугоухость при ХГСО носит кондуктивный характер и провоцируется ухудшением подвижности суставов слуховых косточек.

Однако при длительном течении заболевания тугоухость становится смешанной, и изменения звуковосприятия вызываются нарушениями кровообращения в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта.

Все эти изменения провоцируются выделяющимися при длительном воспалении токсическими веществами и медиаторами, которые легко проникают во внутреннее ухо сквозь окна лабиринта.

Эпитимпанит протекает более тяжело, так как происходящие деструктивные процессы в костях сопровождаются выделением различных химических соединений (индол, скатол и пр.), придающих отделяемому из уха зловонный запах и вызывающих более сильную интоксикацию.

Если деструкции подвергается латеральный полукружный каналец внутреннего уха, то у больного появляются жалобы на системные головокружения. У некоторых пациентов с такой формой ХГСО повреждается костный лицевой канал и развивается парез лицевого нерва.

Кроме этого, деструкция костей способна вызывать развитие лабиринтита, мастоидита, абсцессов в тканях головного мозга и арахноидита.

Диагностика

Проводя отоскопию, врач обнаружит перфорацию барабанной перепонки.

Для выявления ХГСО выполняются следующие исследования:

• отоскопия и микроотоскопия – выявляет перфорации барабанной перепонки (при мезотимпаните они обнаруживаются в ее натянутой части, а при эпитимпаните – в ненатянутой);
• аудиометрия – определяет снижение слуха;
• акустическая импедансометрия – обнаруживает нарушения в подвижности слуховых косточек;
• рентгенография, КТ или МСКТ черепа – выполняются для выявления и оценки тяжести деструктивных процессов в костях;
• отоакустическая эмиссия, оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография – выполняются для изучения характера нарушений слуха;
• стабилография, непрямая отолитометрия, прессорная проба, электронистагмография, видеоокулография – выполняются при вестибулярных отклонениях.

При выявлении во время осмотра больного неврологических симптомов пациенту рекомендуется консультация невролога и МРТ головного мозга.

Лечение

Для борьбы с ХГСО могут применяться консервативные и хирургические методики. В случаях мезотимпанита бывает достаточно медикаментозных мер, которые направляются на устранение воспаления.

Если отит сопровождается головными болями, парезами лицевого нерва и присутствием неврологических или вестибулярных отклонений, то появляющиеся симптомы указывают на развитие деструкции в костях черепа.

В таких случаях пациент нуждается в срочной госпитализации и подготовке к хирургической операции. При эпитимпаните консервативная терапия является частью предоперационной подготовки.

Мезотимпанит обычно поддается устранению за 7-10 дней при помощи консервативной терапии. Для ликвидации воспаления больному назначаются мероприятия по санации очага инфекции – очищение уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков.

Кроме этого, пациенту назначается закапывание капель на основе норфлоксацина, ципрофлоксацина или рифампицина. Для усиления противовоспалительного эффекта в их состав могут включаться глюкокортикостероиды.

При ХГСО из-за разрыва барабанной перепонки нельзя назначать препараты для закапывания в ухо, в состав которых входят ототоксичные антибиотики (к ним относятся средства аминогликозидного ряда).

После проведения предоперационной подготовки и устранения воспалительных процессов больным с эпитимпанитом необходимо хирургическое лечение. Для этого могут проводиться следующие санирующие операции:

• мастоидо- или тимпанопластика;
• удаление холестеатомы;
• мастоидотомия;
• пластика фистулы лабиринта;
• атикоантротомия;
• лабиринтотомия.

При распространенном воспалении с высоким риском развития осложнений пациенту выполняется общеполостная операция, во время которой проводится удаление пораженных тканей полости среднего уха, восстановление целостности барабанной перепонки и функциональности слуховых косточек.

Прогноз

При своевременном начале лечения исход ХГСО обычно благоприятный, проведенная консервативная терапия позволяет восстановить или сохранить слух.

При поражении воспалительным процессом костных структур или длительном течении недуга прогноз ухудшается и пациенту необходимо проведение реконструктивного хирургического лечения.

В некоторых случаях для восстановления звуковосприятия больному рекомендуются операции по слухопротезированию.

К какому врачу обратиться

При возникновении выделений гнойного характера из уха, ухудшении качества слуха, шума в ушах, головокружения и болей в ухе следует обратиться к отоларингологу.

После проведения ряда диагностических исследований врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

При выявлении неврологических отклонений или вестибулярных расстройств пациенту назначается консультация невролога.

При затяжном течении воспалительный процесс может приводить к поражению костных тканей и развитию опасных осложнений.

Лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, так как при несвоевременном его начале для восстановления слуха больному будет необходимо проводить реконструктивные хирургические операции или вмешательства по слухопротезированию.

: ( — 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-simptomy-lechenie/

Все о хроническом гнойном отите среднего уха

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – инфекционная отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением основных отделов среднего уха. Возбудителями инфекции могут быть аэробные и анаэробные бактерии, а также грибок типа Candida или Aspergillus. Основными клиническими проявления ХГСО являются гноетечение из уха и стойкая перфорация ушной перепонки.

На начальных этапах развития отит легко диагностируется и лечится с помощью средств фармакотерапии. Однако несвоевременная терапия приводит к развитию серьезных внутричерепных осложнений, что чревато не только потерей слуха, но и летальным исходом. По этой причине при обнаружении первых признаков заболевания нужно пройти тщательное обследование у отоларинголога.

Причины заболевания

Инфекционными возбудителями при хроническом среднем отите являются бактериальные и грибковые микроорганизмы.

При проведении бакпосева в очагах воспаления зачастую обнаруживаются стафилококки, псевдомония, пневмококки, клебсиелла и протей.

У многих пациентов, придерживающихся длительной антибактериальной терапии, дополнительно высеваются возбудители отомикоза, т.е. плесневый или дрожжеподобный грибок.

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания.

Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• эндокринопатия;
• гайморит;
• внутричерепные травмы;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• дисфункция слуховой трубки;
• заболевание крови (анемия, лейкоз);
• инфицирование верхних дыхательных путей.

Сложность лечения гнойных воспалений заключается в том, что многие штаммы бактерий, локализующихся в очагах воспаления, устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Именно по этой причине при развитии ЛОР-заболевания не наблюдается регенерации барабанной перепонки.

Механизм развития

Как уже упоминалось, в большинстве случаев ХГСО развивается вследствие несвоевременного или неэффективного лечения острой формы ЛОР-патологии. Возникновение гнойных процесс в ушной полости обусловлено воздействием целого ряда неблагоприятных факторов:

• низкая резистентность организма;
• сбои в общей и местной защите;
• высокая вирулентность возбудителей;
• устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков.

Риск возникновения гноетечения из уха значительно повышается при искривлении перегородки носа, дисфункции евстахиевой трубки, аденоидах и гипертрофическом рините. Заболевания носоглотки могут вызвать скопление экссудата в среднем ухе. Это приводит к еще большему ослаблению местного иммунитета, вследствие чего в очагах поражения образуются колонии болезнетворных бактерий.

Нарушение аэрации основных отделов среднего уха является причиной возникновения хронической перфорации барабанной перепонки.

По причине нарушения процессов эвакуации жидкости из уха происходит перфорирование барабанной перепонки. Постоянное гноетечение препятствует восстановлению целостности мембраны, что и способствует возникновению стойкой перфорации.

Клиническая картина

Диагностировать развитие заболевания просто по наличию триады характерных признаков: гноетечение из слухового канала, прогрессирующая кондуктивная тугоухость и постоянная перфорация ушной мембраны.

На начальных стадиях развития хронического отита среднего уха пациенты жалуются на гипертермию и постоянный шум в ушах.

При прогрессировании болезни дополнительно возникают головокружение, тошнота и болевой синдром.

Усугубляющийся процесс воспаления среднего уха приводит к возникновению грануляций в слизистой и разрастанию полипов. По этой причине при обострении ХГСО из ушной полости выделяется гнойный экссудат с кровянистыми примесями.

В результате в барабанной полости и на слуховых косточках образуются нити фибрина, которые со временем затвердевают. Это проводит к ограничению подвижности слуховых косточек и, соответственно, развитию кондуктивной тугоухости.

Системное головокружение обычно обусловлено деструкцией полукружных каналов, располагающихся во внутреннем ухе. Наличие симптома сигнализирует о прогрессировании болезни и развитии лабиринтита.

Болевой синдром возникает, как правило, в фазе обострения ушной патологии. Он обусловлен наличием острых воспалений в ухе, которые приводят к отеку тканей и их последующему расплавлению. Попадание воды в слуховой канал может стать причиной появления сильных пульсирующих болей и шума в ушах.

Формы отита

В отоларингологии различают две формы ХГСО, различие между которыми обусловлены тяжестью протекания воспалительных процессов и наличием соответствующих симптомов. Однако в медицинской практике провести четкую границу между двумя формами заболевания удается крайне редко:

1. мезотимпанит – относительно легкая форма гнойного заболевания, характеризующаяся образованием очагов воспаления только в пределах слизистой барабанной полости. Очаги поражения локализуются, как правило, в средней или нижней части ушной полости, поэтому прободение наблюдается в натянутой части мембраны;
2. эпитимпанит – тяжелая форма ушной патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие, но и костные ткани. Это приводит к деструкции слуховых косточек, вследствие чего развивается тугоухость.

Эпитимпанит приводит к разлитию холестеатом в полости уха, что чревато серьезными осложнениями. Новообразования представляют собой эпидермальные гранулы, которые имею матрикс, покрытый многослойным эпителием. Холестеатомы появляются вследствие врастания эпидермиса наружного слухового канала в барабанную полость. Это связано с возникновением краевых перфораций в ушной мембране.

Осложнения

Гнойное воспаление является основной причиной появления изменений в анатомических структурах уха, многие из которых впоследствии нельзя устранить. Появление инфекционных осложнений чревато не только слуховой дисфункцией, аутофонией или образованием холестеатом, но и абсцессом. Каковы основанные последствия развития хронического гнойного отита?

• мастоидит – гнойное воспаление основных структур сосцевидного отростка и слизистых оболочек антрума;
• арахноидит – серозный воспалительный процесс в паутинных оболочках головного и спинного мозга;
• лабиринтит – инфекционное поражение основных отделов внутреннего уха, которое приводит к развитию дисфункции вестибулярного аппарата;
• абсцесс мозга – ограниченное скопление гнойных масс в черепной коробке.

Неадекватное лечение хронического отита среднего уха иногда приводит к воспалению лицевого нерва, что чревато развитием пареза. При наличии тяжелых инфекционных осложнений терапия совершается не в стационарных условиях, что связано с высоким риском летального исхода.

Принципы лечения

Как вылечить хронический отит среднего уха? Консервативное лечение гнойного заболевания практически не дает особых результатов, что обусловлено стойкостью болезнетворных бактерий к воздействию антибиотиков. Поэтому медикаментозное лечение используют только в качестве дополнения, позволяющего устранить основные признаки обострения болезни.

По утверждению специалистов, ХГСО относится к числу хирургических заболеваний, дальнейшее развитие которых можно предотвратить только оперативным вмешательством. Для лечения хронического гнойного отита среднего уха могут использоваться следующие виды операций:

• тимпаностомия – хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости;
• удаление аденоидов – вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки;
• общеполостная операция – разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха.

Гнойное воспаление в органе слуха приводит к развитию тугоухости и ряду серьезных осложнений. Однако своевременное лечение обеспечивает купирование воспалительных процессов и быстрое выздоровление даже без применения хирургических операций.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/vospalenie/vidy/hronicheskij-gnojnyj-otit.html

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме.

Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

    Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

• периодическое или постоянное гноетечение из уха,
• снижение слуха,
• периодически возникающие боли в ухе,
• на ощущение шума в ухе,
• головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения 

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки.

Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу.

Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.

Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Тимпанопластика

   На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика.

Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой.

Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек.

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы).

Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО.

Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

 В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/529-khronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-timpanoplastika.html